汪彩霞

(鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

難治性癲癇是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變或進(jìn)行性疾病，月發(fā)作次數(shù)通常大于4次，且經(jīng)過長期抗癲癇藥物治療(≥2年以上)，用藥已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量時(shí)仍難以控制癲癇發(fā)作[1]。難治性癲癇患者約占臨床癲癇患者總數(shù)的1/3，癲癇的頻繁發(fā)作嚴(yán)重?fù)p害患者健康[2]。丙戊酸鈉作為癲癇患者的常用藥物，具備一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)于改善部分性發(fā)作癲癇患者病情效果不明顯[3]。加巴噴丁對(duì)腦組織新穎結(jié)合點(diǎn)的親和性高，應(yīng)用氨基酸轉(zhuǎn)移體通路通過體內(nèi)一些屏障發(fā)揮作用，與其他抗驚厥藥比較副作用小。本文對(duì)90例患者分別采取了不同的護(hù)理措施和用藥方案，以探討全面系統(tǒng)化護(hù)理聯(lián)合加巴噴丁及丙戊酸鈉治療難治性癲癇患者的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年10月本院收治的難治性癲癇患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組各30例。A組男18例，女12例，平均年齡(61.17±5.28)歲；B組男17例，女13例，平均年齡(62.43±5.62)歲；C組男16例，女14例，平均年齡(62.94±5.18)歲。3組患者的性別、年齡及癲癇發(fā)作次數(shù)在治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意并自愿簽署知情同意書，亦通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為難治性癲癇[5]；(2)臨床資料完整者；(3)對(duì)本研究所服用藥物無過敏史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有復(fù)發(fā)性腦梗死、先天性免疫缺陷、其他惡性腫瘤患者；(2)患有精神類疾病，精神狀況不佳患者；(3)心、肝、腎功能嚴(yán)重異?；颊?。

1.3 方法

C組患者：采取丙戊酸鈉聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行治療，口服丙戊酸鈉片(湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HH20093861)，1次/d，3粒/次，連續(xù)治療3個(gè)月；采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

B組患者：采取丙戊酸鈉聯(lián)合全面系統(tǒng)化護(hù)理模式進(jìn)行治療，用藥同C組患者；護(hù)理方面在C組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以全面系統(tǒng)化護(hù)理措施：(1)利用微信平臺(tái)開展全面系統(tǒng)化護(hù)理活動(dòng)，建立相關(guān)微信群，加強(qiáng)“護(hù)-患”、“患-患”之間的溝通與交流，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長或護(hù)士建立相關(guān)微信公眾號(hào)，及時(shí)更新該疾病相關(guān)知識(shí)；(2)護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，觀察其是否按照醫(yī)囑服用藥物，以及其病情恢復(fù)狀況，若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師咨詢和匯報(bào)；(3)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和身體素質(zhì)，為其制定科學(xué)飲食計(jì)劃，并對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督；(4)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的有效溝通，態(tài)度真誠，語言親切，并增加對(duì)患者的問候和關(guān)愛。

A組患者：采取丙戊酸鈉及加巴噴丁聯(lián)合全面系統(tǒng)化護(hù)理模式進(jìn)行治療：在C組患者用藥基礎(chǔ)上加以注射用加巴噴丁(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004)靜脈滴注，300mg/d，5d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月；護(hù)理方式同B組患者。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)3組患者治療前和治療后第1、第2、第3個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)比較；(2)3組患者治療后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括偏頭疼、睡眠障礙、認(rèn)知功能減退、感染、呼吸衰竭等；(3)兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較：采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清IL-6、TNF-α水平，檢測試劑、試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。(4)3組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量比較：由本院3名以上經(jīng)驗(yàn)豐富且與本研究無關(guān)的護(hù)士或護(hù)士長制定調(diào)查表，調(diào)查表分值為0～100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高；采用UW-QoL問卷[6]對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，分值為0～900分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組患者每月癲癇發(fā)作次數(shù)比較

治療前3組患者每個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第1、2、3個(gè)月的月癲癇發(fā)作次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組

表1 3組患者每月癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比次)

2.2 3組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

治療后3月內(nèi)3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 3組患者的血清IL-6、TNF-α水平比較

治療前3組患者血清IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組

表3 3組患者的血清IL-6、TNF-α水平對(duì)比

2.4 3組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量比較

治療后3組患者護(hù)理滿意度以及美國華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷(University of Washington quality of life，UW-QoL)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組>B組>C組。見表4。

表4 3組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

目前臨床對(duì)于難治性癲癇尚缺乏療效穩(wěn)定的相關(guān)藥物，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定病情是難治性癲癇患者主要治療原則與目標(biāo)[7-8]。

本文結(jié)果顯示，加巴噴丁及丙戊酸鈉聯(lián)合全面系統(tǒng)化護(hù)理治療組患者治療后的月癲癇發(fā)作次數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于其余各組。丙戊酸鈉是CYP2C19 酶抑制劑，可能通過影響 CYP2C19 酶和 P-gp活性，使γ-氨基丁酸活性增強(qiáng)，最終達(dá)到抑制神經(jīng)元興奮作用，緩解患者癥狀[9]。藥理學(xué)研究[10-11]顯示，加巴噴丁不同于原有抗癲癇藥物，主要通過調(diào)節(jié)腦組織中γ-氨基丁酸的釋放與合成發(fā)揮作用。同時(shí)，加巴噴丁具有中樞神經(jīng)鈣通道拮抗作用，能降低興奮性氨基酸和周圍神經(jīng)遞質(zhì)釋放。將二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮不同藥物間的協(xié)同作用，改善治療效果。而全面系統(tǒng)化護(hù)理措施的應(yīng)用一方面保障了患者的正確用藥，防止因用藥不當(dāng)或未用藥延誤疾病的治療，另一方面也在一定程度上提高了患者的營養(yǎng)狀況和機(jī)體抵抗力。

臨床研究結(jié)果顯示，難治性癲癇患者發(fā)病與機(jī)體內(nèi)炎癥活動(dòng)息息相關(guān)[12]。各種炎癥介質(zhì)可增強(qiáng)局部腦組織的炎癥活動(dòng)，并聚集大量外周免疫細(xì)胞，參與癲癇的發(fā)生[13]。血清IL-6和TNF-α直接或間接參與體內(nèi)多種炎癥活動(dòng)的發(fā)生發(fā)展[14]。本文結(jié)果顯示，A組患者治療后血清IL-6和TNF-α水平下降幅度最大，說明全面系統(tǒng)化護(hù)理聯(lián)合加巴噴丁及丙戊酸鈉對(duì)于改善難治性癲癇患者機(jī)體內(nèi)炎癥活動(dòng)水平也有一定的幫助。

UW-QoL主要是對(duì)患者的飲食、睡眠、情緒、精神狀態(tài)以及相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估，能在一定程度反映患者病情恢復(fù)狀況、心理情緒以及生存能力、自理能力的高低。本文結(jié)果還顯示，A組患者的護(hù)理滿意度以及UW-QoL評(píng)分明顯優(yōu)于其余兩組。護(hù)理滿意度的提高表明全面系統(tǒng)化護(hù)理能在一定程度上提高患者治療的依從性，防止出現(xiàn)拒絕治療或消極怠慢情緒。

綜上所述，全面系統(tǒng)化護(hù)理聯(lián)合加巴噴丁及丙戊酸鈉療法能明顯改善難治性癲癇患者的治療效果，有助于提高其生活質(zhì)量，可以在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。