孟欣

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性腦梗死是由于患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性缺血性壞死與軟化，出現(xiàn)意識障礙、昏迷、中樞性高熱等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。靜脈溶栓治療能夠挽救缺血半暗帶，減輕神經(jīng)損傷[2]，rtPA靜脈溶栓治療后，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、胃腸道出血、血管再閉塞等情況，影響預(yù)后與治療效果。本文將分析急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月本院收治的經(jīng)阿替普酶(rtPA)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者127例，男67例，女60例；年齡43～78歲，平均(54.26±3.61)歲；身體質(zhì)量指數(shù)21～35kg/m2，平均(28.15±5.44)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采取rtPA(20mg/支，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號S20160054)靜脈溶栓治療，劑量：0.9mg/kg，最多不超過90mg，其中，總量的10%采用靜脈滴注，于1min內(nèi)完成，其余90%在1h內(nèi)靜脈滴注完成。患者溶栓時間控制在4.5h內(nèi)。溶栓完成后24h內(nèi)對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)尿血、嘔血等出血情況，立即終止治療，并及時止血。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)

患者溶栓前使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對患者病情進(jìn)行評估，包括上肢運(yùn)動、凝視、意識水平等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，即病情越嚴(yán)重。

溶栓后30d，經(jīng)改良Rankin量表(MRS)[4]評估預(yù)后，0級為完全無癥狀；1級為有癥狀，但功能障礙不明顯，可完成全部日常工作與生活；2級為輕度殘疾；3級為中度殘疾；4級為中重度殘疾；5級為重度殘疾；6級為死亡。其中0～3級為預(yù)后良好，4～6級為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

127例患者中，預(yù)后不良29例(22.83%)，預(yù)后良好98例(77.17%)。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良受年齡、溶栓前NIHSS評分、心房顫動、高血壓病史、發(fā)病至溶栓時間的影響(P<0.05)。見表1。

表1 急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析

將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值(見表2-1)，將溶栓術(shù)后預(yù)后情況作為因變量(1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好)，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果得出，年齡≥75歲、溶栓前NIHSS評分≥10分、心房顫動、高血壓病史、發(fā)病至溶栓時間≥3h均是導(dǎo)致急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2-2。

表2-1 自變量賦值表

表2-2 急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

在多種治療方式中，rtPA靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要方法，由于血栓主要由血小板、不溶性纖維蛋白組成，而rtPA可通過與纖維蛋白相結(jié)合，從而對溶解血栓，利于改善患者腦部血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[6-7]。

本文結(jié)果顯示，年齡≥75歲、溶栓前NIHSS評分≥10分、心房顫動、高血壓病史、發(fā)病至溶栓時間≥3h均可能是導(dǎo)致急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。分析其原因：(1)年齡≥75歲者屬于高齡患者，自身基礎(chǔ)疾病較多，身體代償能力較差，預(yù)后恢復(fù)往往效果不佳。隨著年齡的增加，患者血管順應(yīng)性降低，導(dǎo)致血管受損風(fēng)險(xiǎn)較高，經(jīng)溶栓治療后血流再灌注，對患者血管沖擊較為明顯，易出現(xiàn)出血性不良反應(yīng)，造成預(yù)后不良[8]。(2)NIHSS是腦卒中專用量表，其有15個項(xiàng)目組成，可有效判斷患者神經(jīng)功能損傷程度，能較好地反映患者病情。相關(guān)研究顯示，NIHSS評分≥9分即提示患者存在大動脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，梗死面積較大，同時側(cè)支循環(huán)代償能力較弱，預(yù)后情況一般[9]。因此，患者評分越高病情越嚴(yán)重，經(jīng)溶栓術(shù)后預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。(3)心房顫動是急性腦梗死的主要病因之一，存在心房顫動患者往往存在大血管閉塞，經(jīng)rtPA靜脈溶栓后，血管再通率較低，導(dǎo)致患者血液循環(huán)受阻，腦組織缺血癥狀無法及時有效改善，患者預(yù)后不良[10]。(4)高血壓患者由于血管長期處于高壓狀態(tài)，血管較脆弱，受損風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)患者溶栓完成后，血流再次恢復(fù)，血管壁受到血流沖擊，損傷血管，引發(fā)顱內(nèi)出血、消化道出血等出血性不良反應(yīng)，預(yù)后不良[11]。(5)rtPA靜脈溶栓的最佳時間為發(fā)病3h內(nèi)，隨著患者腦組織缺血時間延長，缺血半暗帶的低灌注組織可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性壞死，當(dāng)血流恢復(fù)后，更易出現(xiàn)再灌注損傷，導(dǎo)致預(yù)后不良[12]。

綜上所述，年齡≥75歲、溶栓前NIHSS評分≥10分、心房顫動、高血壓病史、發(fā)病至溶栓時間≥3h均可能影響急性腦梗死患者溶栓術(shù)后預(yù)后，建議臨床積極采取相應(yīng)措施，以降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。