周許艷

(南陽市第二人民醫(yī)院PICU，河南 南陽 473000)

重癥肺炎病情危重，患兒病死率較高，應積極防治，保證患兒呼吸道通暢，減少呼吸窘迫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預后[1]。纖維支氣管鏡檢查的侵入性操作及藥物副作用會增加患兒痛苦，引起不安、恐懼、抵觸等心理，造成治療依從性降低[2]。尤其是纖支鏡術后患兒，雖然效果確切，但術后常引起咽喉疼痛、喉管痙攣、咯血、咳嗽等并發(fā)癥，對患兒的治療依從性也產生影響。氧氣驅動霧化治療是重癥肺炎患兒纖支鏡術后重要的治療方式，治療依從性降低影響整體治療效果和預后[3]。因此，采取相應措施提升治療依從性對重癥肺炎患兒較為重要。本文重點分析重癥肺炎患兒纖支鏡術后氧氣驅動霧化治療依從性的影響因素，以指導重癥肺炎患兒依從性相關干預方案的擬定，促進氧氣驅動霧化治療順利進行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月本院完成纖支鏡術的重癥肺炎患兒109例作為研究對象，其中男65例，女44例；年齡7～14歲，平均(10.17±2.01)歲。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《呼吸內科診療常規(guī)第二版》[4]中重癥肺炎診斷標準，經胸部CT檢查和X線檢查確診；②年齡7～14歲；③完成纖支鏡術治療。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器相關疾病，如心肌炎、小兒肝炎、小兒腎炎等；②經評估存在營養(yǎng)不良；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎軉斡H家庭；⑤放棄治療或中途轉院中斷研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 基線資料調查方法

設計一般資料調查表，仔細詢問、調查并記錄患兒的相關資料，內容包括：(1)性別；(2)年齡；(3)肺部病變部位：劃分為雙側和單側；(4)合并氣道炎癥并發(fā)癥：包括咽部不適、聲嘶、咯血、刺激性咳嗽；(5)抑郁/焦慮：使用兒童抑郁障礙自評量表(Self-rating scale for depressive disorder in childhood，DSRSC)[5]及兒童焦慮障礙自評量表(Screen for childanxiety related emotional disorders，SCARED)[6]評估患兒的抑郁、焦慮情況，分別包含18個條目、41個條目，使用3級計分法，對經常、有時、沒有分別計為2分、1分、0分，評分越高表示抑郁/焦慮傾向越嚴重，DSRSC>15分表示存在抑郁，SCARED>23分表示焦慮；(6)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale/score，VAS)[7]評估患兒疼痛程度，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重；(7)家長文化程度：劃分為?？萍耙韵?、本科及以上；(8)家長疾病不確定感：使用疾病不確定感家屬量表[8]評估，包含30個條目，使用Likert 5級評分法對非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計為1分、2分、3分、4分、5分，總分評分范圍30～150分，評分越高表示疾病不確定感程度越高。

1.3.2 依從性評估方法

使用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS)-8[9]評估，量表包含8個條目，條目8按照Likert 5級評分法對從不、偶爾、有時、經常、每次分為計為1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分，條目1～7對是、否分別計為0分、1分，其中條目5反向計分，總分范圍0～8分，評分越高表示依從性越高，<6分表示依從性差，≥6分表示依從性好或中等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 氧氣驅動霧化治療依從性情況

109例完成纖支鏡術的重癥肺炎患兒，纖支鏡術后36例氧氣驅動霧化治療依從性差，占比為33.03%(36/109)。

2.2 基線資料

依從性差組合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮占比與疼痛程度評分、家長疾病不確定感評分均高于依從性較好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同依從性患兒的基線資料比較

2.3 單因素分析

將經基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并進行變量說明(見表2)，將重癥肺炎患兒纖支鏡術后氧氣驅動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差，0=依從性較好)，經單項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均可能是重癥肺炎患兒依從性差的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 單因素分析結果

2.4 多因素分析

將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將重癥肺炎患兒纖支鏡術后氧氣驅動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差，0=依從性較好)，建立Logistic多元回歸模型行多因素分析，結果顯示，性別、年齡、肺部病變部位、家長文化程度與重癥肺炎患兒治療依從性無關(P>0.05)；合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表4。

表4 多因素分析結果

3 討論

纖支鏡術廣泛應用于小兒呼吸道疾病，對重癥肺炎患兒診治效果確切[10]。但是，兒童的支氣管相對狹窄，對手術的恐懼心理程度較嚴重，術中配合度較差，極易造成機械性損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，降低治療依從性[11]。氧氣驅動霧化治療可減輕患兒的氣道炎癥，但由于患兒依從性低，實施過程并不順利，達不到預期效果，甚至可能會影響預后[12]。

本文纖支鏡術后36例氧氣驅動霧化治療依從性差，占33.03%，單因素與多因素分析結果顯示，合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素，分析原因為：(1)合并氣道炎癥并發(fā)癥：由于咯血、聲嘶、刺激性咳嗽等并發(fā)癥給患兒帶來的痛苦較大，加重患兒的負性情緒，影響治療依從性[13]。因此，纖支鏡術前后應注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)抑郁/焦慮：重癥肺炎患兒年齡尚小，對疾病的認知能力不足，自控能力有限，加之疾病、藥物和侵入性操作帶來的痛苦，以及陌生的醫(yī)護人員和住院環(huán)境帶來的不安全感，可能會增加患兒焦慮、抑郁等負性情緒[14]。霧化面罩有一定的憋悶感，霧化藥物可能會刺激口咽部，降低患兒的舒適度，加重抑郁、焦慮情緒，這些因素均降低患兒治療依從性，影響治療[15]。因此，在氧氣驅動霧化治療時應對患兒進行心理疏導，減輕患兒的焦慮和抑郁。(3)疼痛程度、家長不確定感：由于疾病和纖支鏡的操作，患兒組織將受一定程度損傷，產生不同程度的疼痛感[16]。疼痛感較為嚴重的患兒體驗到的惡性刺激相對較強，產生不愉快的治療體驗，不僅加重患兒心境劣勢程度，還增加患兒對治療的抗拒感，治療依從性隨之降低[17]。研究發(fā)現(xiàn)，進行霧化治療的患兒家長嚴重缺乏與疾病和治療相關的知識，擔憂患兒的治療、預后等情況，存在嚴重的不良情緒，疾病不確定感嚴重，間接影響患兒的心理狀態(tài)，患兒的治療依從性下降[18-20]。因此，應及時評估重癥肺炎患兒家長的疾病不確定感程度，通過健康教育、心理疏導等措施降低其疾病不確定感，通過家長對患兒的支持來建立患兒的治療信心，提高治療依從性。

綜上所述，重癥肺炎患兒纖支鏡術后氧氣驅動霧化治療受多因素影響，包括合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重等，臨床應重視上述主要因素，并于治療前積極評估、合理干預，提高患兒治療依從性，促進良性預后。