陳頌歌，劉娜，張素敏

(河南省人民醫(yī)院心血管綜合一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

心房顫動(AF)可引發(fā)胸悶、心悸、頭暈等不適，造成房室不同步收縮、排血功能受影響、心室內(nèi)血液瘀滯，可形成血栓，存在誘發(fā)充血性心力衰竭及腦梗死的風險[1]。目前治療AF可采用藥物及手術，射頻消融術(RFCA)是治療AF的常用方法，可及時緩解AF相關癥狀，減輕并發(fā)癥風險，但受年齡、AF類型及術后有無堅持藥物治療等多種因素影響，RFCA術后短期AF復發(fā)率仍較高[2]。老年AF復發(fā)患者往往需要再次行RFCA術治療，部分患者所獲取社會支持不足，可導致患者承受較重的心理壓力，有誘發(fā)抑郁的風險，影響治療依從性和整體治療效果[3]。本文選擇RFCA術后老年AF復發(fā)患者300例，分析影響患者社會支持的因素，制定針對性措施，為老年AF患者獲得充足社會支持提供指導意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月本院收治的RFCA術后老年AF復發(fā)患者300例，其中男174例，女126例；年齡60～78歲，平均(68.43±6.75)歲；合并疾?。禾悄虿?2例，高血壓87例，腎衰竭63例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征41例，其他15例，合并兩種及以上疾病32例；美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能[4]分級Ⅱ～Ⅲ級：Ⅱ級134例，Ⅲ級166例。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《內(nèi)科學》第8版[5]中有關AF的診斷標準；②患者心電監(jiān)護儀檢查可見P波消失、代之以F波，頻率為350～600次/min，持續(xù)時間≥10min；③臨床資料齊全。(2)排除標準：①合并先天性心臟病；②合并瓣膜性心臟?。虎酆喜L濕性心臟??；④合并縮窄性心包炎；⑤合并心力衰竭；⑥未婚。

1.3 方法

1.3.1 資料調(diào)查

采用本院自制調(diào)查表收集老年AF復發(fā)患者的臨床資料，克倫巴赫系數(shù)為0.842，調(diào)查內(nèi)容如下：(1)年齡：劃分為<70歲和≥70歲；(2)性別：劃分為男和女；(3)文化程度：劃分為小學及以下、初中及高中、大學及以上；(4)婚姻狀況：劃分為有配偶、離異和喪偶；(5)家庭經(jīng)濟狀況：劃分為能夠負擔醫(yī)療費用和不能夠負擔醫(yī)療費用；(6)家屬人數(shù)：劃分為1名、2名和≥3名；(7)家庭關系：劃分為差、一般和好，由患者及家屬共同評估；(8)醫(yī)療費用支付方式：劃分為社會保險、醫(yī)療保險、公費和自費；(9)居住地：劃分為農(nóng)村或城市；(10)AF類型：劃分為持續(xù)性AF、陣發(fā)性AF和永久性AF：按照AF發(fā)作時間劃分，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測，持續(xù)性AF指持續(xù)時間≥7d，需要藥物及電擊等治療方可轉復為竇性心律；陣發(fā)性AF指能在7d內(nèi)自行轉復為竇性心律；永久性AF指轉復為竇性心律24h內(nèi)復發(fā)或不能轉復為竇性心律。

1.3.2 社會支持評估

采用社會支持評定量表(Social support rating scores，SSR)[6]評估患者所獲取的社會支持狀況，包括主觀支持(3項)、客觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)三項維度，共有10個項目，總分為0～66分。評分≤22分判定為社會支持低水平，評分23～44分為中等水平，>44分判定為社會支持高水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素采用多項Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1RFCA術后老年AF復發(fā)患者的SSR評分為(36.72±15.86)分，整體社會支持水平處于中等水平。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，居住地、AF類型與RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持無關(P>0.05)；年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式均可能是RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析

以單因素分析可能作為影響因素的分類變量(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式)為自變量并賦值(見表2)，以RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持水平高低為因變量，社會支持低水平賦值為“1”，社會支持中高水平賦值為“0”，經(jīng)多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、男性、無配偶或離異、不能負擔醫(yī)療費用、自費支付醫(yī)療費用是RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持低水平的危險因素(OR>1，P<0.05)；文化程度大學及以上、家屬人數(shù)≥3、家庭關系好是RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

3 討論

社會支持在緩沖社會壓力、減輕患者心理應激、提高幸福感方面發(fā)揮著重要作用[7]。在住院患者治療過程中，社會支持低水平有負面影響，可導致治療依從性差、治療風險升高[8]。有關研究指出，老年AF患者治療依從性差，社會支持處于中等水平[9]。本文采用SSR量表評估RFCA術后老年AF復發(fā)患者所獲取的社會支持狀況，從主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三方面評估。其中主觀社會支持是患者主觀獲得的情感支持，受理解、支持及尊重的情感體驗；客觀社會支持為實際或可見的支持，包括團體關系、社會網(wǎng)絡的存在和參與及物質(zhì)上的直接援助；對社會支持的利用度不足可造成不恰當?shù)恼J知和情緒反應。社會支持包含內(nèi)容較多，可能受多方面的因素影響[10]。本文結果顯示，RFCA術后老年AF復發(fā)患者整體社會支持水平處于中等水平，針對此情況，應分析影響老年AF復發(fā)患者社會支持的因素，制定針對措施，以提高老年AF復發(fā)患者的社會支持水平。

本文結果顯示，年齡≥70歲、男性、無配偶或離異、不能負擔醫(yī)療費用、自費支付醫(yī)療費用是RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持低水平的危險因素，文化程度大學及以上、家屬人數(shù)≥3、家庭關系好是RFCA術后老年AF復發(fā)患者社會支持水平的保護因素。(1)年齡≥70歲：年齡較大的老年患者，機體合并的慢性疾病較為嚴重，器官衰竭程度重，易使患者自信心及自我效能降低，主觀社會支持較差；此外，年齡較大的老年患者，AF住院治療時間較長，脫離社會，人際關系發(fā)生變化，有孤獨感產(chǎn)生，社會支持利用度低[11]。(2)男性：女性老年AF復發(fā)患者更傾向于向家屬、朋友傾訴自己的不愉快經(jīng)歷，心理壓力得到減輕，獲取的情感支持較多；而男性老年AF復發(fā)患者面對困難或挫折時，更傾向選擇隱忍，通過自身努力克服心理負擔，所獲取的情感支持較少，社會支持水平較低[12]。(3)無配偶或離異：婚姻關系是重要的社會關系之一，配偶更是家庭支持的主要成員，無配偶或離異的老年AF復發(fā)患者，生活上缺乏配偶照顧，精神缺乏慰藉，獲取的社會支持較少[13]。(4)家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用：家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用均可造成家庭成員經(jīng)濟負擔重，影響到家庭成員對患者的經(jīng)濟支持和情感投入，客觀社會支持缺乏，部分患者甚至被迫放棄治療[14]。(5)文化程度大學及以上：文化程度較高的患者，生活方式較為健康，心理承受能力更好，社會交往能力及尋求社會支持的意識也較強，因此所獲取的社會支持水平較高[15]。(6)家屬人數(shù)≥3及家庭關系好：家屬人數(shù)及家庭關系可影響老年AF復發(fā)患者的社會支持，家庭成員較多及家庭關系好時，家屬陪伴患者的時間較長，在患者治療遇到問題時，可尋求的幫助較多，可提供充足的社會支持，提高患者自尊感，減少孤獨感[16]。

針對上述因素，應對老年AF復發(fā)患者進行綜合評估，了解患者社會支持需求，實施有效的干預措施，具體包括：(1)對年齡≥70歲的患者，醫(yī)生應增加隨訪頻次，指導患者家屬與患者多進行情感溝通，以提高患者自信心及自我效能。(2)對男性AF復發(fā)患者，鼓勵患者參加多種形式活動，指導患者與家屬或其他患者分享內(nèi)心感受和想法。(3)對離異或喪偶的AF復發(fā)患者，應鼓勵患者參加醫(yī)院舉辦的各種形式活動，與病友交流，指導患者家屬增加對患者的支持。(4)對家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用的AF復發(fā)患者，可制定減免及補助措施，并適當增加其他形式的額外支持，從飲食、治療及住院費用方面減輕患者家庭經(jīng)濟負擔[17]。通過上述多項措施可能對提高RFCA術后老年AF復發(fā)患者的社會支持有積極意義，但社會支持僅可在精神、經(jīng)濟、物質(zhì)上提供幫助，不能從根本上解決疾病問題，應進一步制定針對性治療方案，以減輕老年AF復發(fā)患者的預后風險。

綜上所述，RFCA術后老年AF復發(fā)患者的整體社會支持水平處于中等水平，社會支持低水平受年齡、性別、配偶、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式多種因素影響，應全面收集患者資料，對具有高危因素的患者，針對性提供社會支持。