黃世均

（江蘇省海安市中醫(yī)院，江蘇 海安 220066）

Pilon 骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。對(duì)于關(guān)節(jié)囊保存完整、關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)相對(duì)正常的Pilon 骨折患者，目前臨床上主要是采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療。但患者的骨折端若存在明顯的移位或骨質(zhì)缺損，則需要采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療[1]。對(duì)于接受手術(shù)后的Pilon 骨折患者，臨床上應(yīng)積極地對(duì)其進(jìn)行輔助治療，以促進(jìn)其骨折處的愈合，改善其預(yù)后。本文對(duì)海安市中醫(yī)院收治的70 例Pilon骨折患者進(jìn)行研究，旨在分析對(duì)接受手術(shù)后的Pilon 骨折患者采用骨傷合劑進(jìn)行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法從2018 年7 月至2020 年8 月海安市中醫(yī)院收治的Pilon 骨折患者中選取70 例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為A 組（n=35）和B 組（n=35）。A 組35例患者中男性患者與女性患者的例數(shù)分別為22 例、13 例；其年齡在20 ～64 歲之間，平均年齡（58.21±5.39）歲。B 組35 例患者中男性患者與女性患者的例數(shù)分別為24 例、11 例；其年齡在20 ～64 歲之間，平均年齡（58.56±5.65）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]1）病歷資料完整；2）自愿參與本研究；3）病情符合Pilon 骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）發(fā)生閉合性骨折。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]1）無明顯的手術(shù)指征或主動(dòng)要求進(jìn)行保守治療；2）合并有嚴(yán)重的精神疾病及其他器質(zhì)性病變；3）拒絕接受復(fù)查及隨訪；4）存在心、肺、肝、腎功能異常；5）無法與他人進(jìn)行正常的交流。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。在術(shù)后，對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)的輔助治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。2）使用石膏托對(duì)患者的患肢進(jìn)行外固定。在患者臥床休養(yǎng)期間，將其患肢墊高，使其踝關(guān)節(jié)保持中立位。3）每隔2 d 為患者更換1 次敷料，視情況及時(shí)為其拔除引流管。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，為A 組患者使用骨傷合劑進(jìn)行輔助治療。骨傷合劑的制用法是：將多種中藥（詳見表1）加入清水中煎煮后，去渣取汁500 ml。將藥液裝入瓶中，讓患者定時(shí)口服，每次服30 ～50 ml，每天服3 次。用藥12 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)用藥3 個(gè)療程。

表1 骨傷合劑的處方組成表

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d 軟組織腫脹程度的評(píng)分。評(píng)分越高，表示患者軟組織腫脹的程度越嚴(yán)重。2）對(duì)比術(shù)后28 d 兩組患者疼痛癥狀的評(píng)分和踝關(guān)節(jié)評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[4]。采用美國足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）量表對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含疼痛、功能和對(duì)線。評(píng)分越高，表示患者踝關(guān)節(jié)的健康狀況越好[5]。3）對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3d、7d、14d 兩組患者軟組織腫脹程度評(píng)分的比較

在術(shù)后3 d，兩組患者軟組織腫脹程度的評(píng)分相比，P ＞0.05。在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d，A 組患者軟組織腫脹程度的評(píng)分分別為（19.35±2.83）分、（15.53±1.23）分，B組患者軟組織腫脹程度的評(píng)分分別為（25.63±3.59）分、（23.75±3.52）分。在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d，A 組患者軟組織腫脹程度的評(píng)分均低于B 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后3 d、7 d、14 d 兩組患者軟組織腫脹程度評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 術(shù)后3 d、7 d、14 d 兩組患者軟組織腫脹程度評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d A 組（n=35） 31.03±5.35 19.35±2.83 15.53±1.23 B 組（n=35） 31.25±5.64 25.63±3.59 23.75±3.52 t 值 0.884 8.529 7.832 P 值 0.136 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后28d 疼痛癥狀的評(píng)分和骨折愈合時(shí)間的比較

A 組患者術(shù)后28 d 疼痛癥狀的評(píng)分低于B 組患者，其骨折愈合時(shí)間短于B 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后28 d 疼痛癥狀的評(píng)分和骨折愈合時(shí)間的比較（± s ）

表3 兩組患者術(shù)后28 d 疼痛癥狀的評(píng)分和骨折愈合時(shí)間的比較（± s ）

組別 術(shù)后28 d 疼痛癥狀的評(píng)分（分） 骨折愈合時(shí)間（d）A 組（n=35） 3.56±0.34 37.12±3.13 B 組（n=35） 5.61±0.98 49.12±5.81 t 值 8.385 12.146 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后28d 各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較

在術(shù)后28 d，A 組患者的各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于B 組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后28 d 各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較（分，± s ）

表4 兩組患者術(shù)后28 d 各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 對(duì)線評(píng)分A 組（n=35） 36.91±4.45 44.41±6.32 8.99±1.86 B 組（n=35） 30.89±3.98 39.07±5.34 6.61±0.32 t 值 10.643 13.944 9.981 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

Pilon 骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。此病患者常伴有軟組織挫傷，嚴(yán)重時(shí)可影響其骨折愈合[6]。此病主要是由于發(fā)生車禍、從高處墜落、跌倒摔傷所致[7-8]。骨傷合劑的方劑組成包括當(dāng)歸、澤蘭、紅花、重樓、赤芍、煅自然銅、牡丹皮、制沒藥、制乳香、生地、兒茶、積雪草、路路通、蘇木、生大黃和甘草。方中藥材經(jīng)科學(xué)配伍，可發(fā)揮顯著的活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，骨傷合劑能夠顯著改善人體的微循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收，減少炎性滲出，減輕炎性物質(zhì)對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，從而可緩解疼痛。為了分析對(duì)接受手術(shù)后的Pilon 骨折患者采用骨傷合劑進(jìn)行輔助治療的臨床效果，筆者對(duì)2018 年7月至2020 年8 月海安市中醫(yī)院收治的70 例Pilon 骨折患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d，A組患者軟組織腫脹程度的評(píng)分均低于B 組患者，P ＜0.05。在術(shù)后28 d，A 組患者疼痛癥狀的評(píng)分低于B 組患者，其各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于B 組患者，P ＜0.05。A 組患者的骨折愈合時(shí)間短于B 組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)后的Pilon 骨折患者采用骨傷合劑進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)其骨折處的愈合，加快其康復(fù)進(jìn)程。