林陪任

（文昌市人民醫(yī)院超聲科，海南 文昌 571300）

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官。它廣泛分布于人的全身，具有殺滅細(xì)菌和病毒、阻止炎癥擴(kuò)散的作用。正常情況下，淋巴結(jié)的直徑都在0.5 cm 之內(nèi)，其表面光滑、質(zhì)地柔軟[1]。但當(dāng)人體的某個部位或某個器官發(fā)生感染時，引起感染的細(xì)菌、病毒或炎性因子就會依附在病變部位或病變器官的淋巴結(jié)內(nèi)，并通過淋巴管擴(kuò)散至鄰近的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。腹部淋巴結(jié)腫大多是由于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、淋巴結(jié)核等疾病引起的，因此對腹部淋巴結(jié)腫大患者的病因做出準(zhǔn)確的診斷對挽救其生命具有重要的意義。本次研究選取2018 年11 月至2019 年10 月期間文昌市人民醫(yī)院收治的60 例淋巴結(jié)腫大患者作為研究的對象，分析超聲檢查在診斷腹部常見淋巴結(jié)腫大病因方面的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年11 月至2019 年10 月期間文昌市人民醫(yī)院收治的60 例淋巴結(jié)腫大患者。這60 例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）在接受檢查前的一個月內(nèi)進(jìn)行過腹部手術(shù)或其他重大手術(shù)。2）合并有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他可影響本次研究結(jié)果的疾病。這60 例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這60 例患者中，有男患者37 例，女患者23 例；年齡為22 ～70 歲，平均年齡為（53.75±5.74）歲。經(jīng)病理檢查證實，這60 例患者中有淋巴瘤患者15 例，炎性淋巴結(jié)腫大患者18 例，淋巴結(jié)核患者16 例，轉(zhuǎn)移瘤患者11 例。本次研究獲得了文昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

先對這60 例患者進(jìn)行常規(guī)的CT 檢查，再對其進(jìn)行超聲檢查。進(jìn)行常規(guī)CT 檢查使用的儀器為西門子牌SOMATOM Emotion16 型螺旋CT 掃描儀。具體的檢查方法是：在檢查開始前30 min 給患者口服濃度為1%的復(fù)方泛影葡胺（生產(chǎn)廠家：湖南漢森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021120）500 ～1000 ml。檢查開始后，患者取平臥位，用CT 掃描儀從患者的膈頂部開始掃描，一直掃描到其恥骨聯(lián)合處。掃描時的層厚為8 ～10 mm，間距為10 mm。完成上述操作后，對于掃描效果不理想的患者，可對其進(jìn)行增強CT 掃描。進(jìn)行超聲檢查使用的儀器為西門子牌ACUSON Oxana2 型超聲診斷儀。具體的檢查方法是：在檢查開始前8 h，禁止患者進(jìn)食和飲水。在檢查開始后，患者取平臥位，將超聲儀探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz，用超聲儀的探頭對患者的腹部進(jìn)行掃描。在發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)后，對腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、與周圍組織有無粘連等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。上述兩種檢查方法均由影像科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

將這60 例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，對比這60 例患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查和超聲檢查時診斷其病因的準(zhǔn)確率，同時觀察不同類型腹部淋巴結(jié)腫大的超聲影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這60 例患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查與超聲檢查時診斷其病因準(zhǔn)確率的比較

與進(jìn)行常規(guī)CT 檢查相比，對這60 例患者中淋巴瘤患者、炎性淋巴結(jié)腫大患者、淋巴結(jié)核患者和轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行超聲檢查時診斷其病因的準(zhǔn)確率均較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對這60 例患者進(jìn)行常規(guī)CT 檢查與超聲檢查時診斷其病因準(zhǔn)確率的比較[例(%)]

2.2 不同類型腹部淋巴結(jié)腫大的超聲影像學(xué)特點

經(jīng)超聲檢查，這60 例患者中有14 例患者腹部淋巴結(jié)腫大的病因為患有淋巴瘤。在超聲影像中，其腫大淋巴結(jié)的特點為直徑較大、呈橢圓形、有分葉的團(tuán)塊狀包塊，回聲比較均勻，包膜完整。這14 例淋巴瘤患者腹部腫大的淋巴結(jié)直徑在4 cm×4 cm ～8 cm×10 cm 之間。在這14 例淋巴瘤患者中，有多發(fā)性淋巴瘤患者10 例，單發(fā)性淋巴瘤患者4 例。在本次研究的60 例患者中，有18 例患者腹部淋巴結(jié)腫大的病因為患有炎性淋巴結(jié)腫大。在超聲影像中，其腫大淋巴結(jié)的形態(tài)狹長，淋巴髓質(zhì)內(nèi)呈增強回聲，其邊界較為清晰，包膜完整，淋巴結(jié)門部可見血流情況，其周圍血管走行正常。在本次研究的60 例患者中，有15 例患者腹部淋巴結(jié)腫大的病因為患有淋巴結(jié)核。在超聲影像中，其腫大淋巴結(jié)的分布非常不規(guī)則，形態(tài)為偏心性寬闊形，淋巴髓質(zhì)內(nèi)呈減弱回聲，邊界可出現(xiàn)融合的現(xiàn)象，周圍血流信號較少。在本次研究的60 例患者中，有11 例患者腹部淋巴結(jié)腫大的病因為患有轉(zhuǎn)移瘤。在超聲影像中，其腫大淋巴結(jié)的體積大小不一，排列較為雜亂，形態(tài)為不規(guī)則的團(tuán)塊狀包塊，內(nèi)部回聲較弱，周圍的血流信號較多。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，具有殺滅人體內(nèi)有害的細(xì)菌和病毒、清除人體內(nèi)毒素和過濾人體內(nèi)有害物質(zhì)的作用[2]。腹部淋巴結(jié)腫大患者在發(fā)病的初期只會出現(xiàn)腹部有單個或多個淋巴結(jié)異常腫大的癥狀，不會出現(xiàn)其他特異性癥狀，少數(shù)患者可伴有食欲不振、貧血、腹痛、腹脹等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹部淋巴結(jié)腫大的病因較多，且很可能危及患者的生命安全。因此，對腹部淋巴結(jié)腫大患者的病因做出準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。

目前，臨床上診斷腹部淋巴結(jié)腫大病因的常用方法主要包括病理檢查、CT 檢查和超聲檢查。病理檢查是臨床上診斷腹部淋巴結(jié)腫大病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過，病理檢查是一種侵入性檢查方法，對人體的損害較大，不適合初次就診的腹部淋巴結(jié)腫大患者使用。CT 檢查是一種影像學(xué)檢查方法。該檢查方法的優(yōu)點是無創(chuàng)，可以較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腹部腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)，其缺點是對腹部腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的辨識率較低。超聲檢查是目前是臨床上使用最廣泛的腹部淋巴結(jié)腫大檢查方法。該檢查方法可多角度、多切面地對患者腹部腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，不僅能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腹部腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、包膜情況和邊界情況，還能發(fā)現(xiàn)其周圍的血運情況和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而能夠準(zhǔn)確地辨識腹部腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)[3-4]。罹患淋巴瘤是引起腹部淋巴結(jié)腫大的常見病因之一。淋巴瘤患者在發(fā)病的早期不會出現(xiàn)特異性的臨床癥狀，其病情易被漏診。在對淋巴瘤患者進(jìn)行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)以下特異性表現(xiàn)：，1）單發(fā)的淋巴瘤體積較大，這是由于單發(fā)的淋巴瘤是由多個淋巴結(jié)融合而成的[5]；2）多發(fā)的淋巴瘤體積較小，主要分布在患者腹腔和腹腔后間隙的血管之間；3）單發(fā)的淋巴瘤其內(nèi)部回聲不均勻，多發(fā)的淋巴瘤其內(nèi)部回聲比較均勻[6]。罹患轉(zhuǎn)移瘤也是引起腹部淋巴結(jié)腫大的常見病因。在對轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)以下特異性表現(xiàn)：1）由轉(zhuǎn)移瘤引起的腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較混亂，有的淋巴結(jié)甚至可出現(xiàn)鈣化點，而且沒有完整的包膜。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因是，由轉(zhuǎn)移瘤引起的腫大淋巴結(jié)受到了腫瘤不規(guī)則的浸潤；2）在超聲觀察下，由轉(zhuǎn)移瘤引起的腫大淋巴結(jié)其分布比較雜亂，其體積大小不一，有的淋巴結(jié)可因受到擠壓而形成不規(guī)則的團(tuán)形包塊，其直徑明顯小于由淋巴瘤引起的腫大淋巴結(jié)[7]；3）由轉(zhuǎn)移瘤引起的腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻的回聲，其門部可出現(xiàn)變形甚至消失的情況，其皮質(zhì)存在偏心性增厚的情況，其周圍血流信號較豐富[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用超聲檢查診斷腹部淋巴結(jié)腫大病因的準(zhǔn)確率較高。