石艷芳

（都安縣婦幼保健院，廣西 河池 530700）

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤。在各種女性惡性腫瘤中，該病的發(fā)病率僅低于乳腺癌。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取有效的篩查、預(yù)防及治療措施來控制該病的發(fā)生和發(fā)展[1-2]。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)及高危型人類乳頭狀瘤病毒DNA（HPV-DNA）檢查技術(shù)是目前臨床上診斷早期宮頸癌常用的技術(shù)。使用這兩種技術(shù)診斷早期宮頸癌各有優(yōu)勢和不足。陰道鏡檢查技術(shù)是目前臨床上診斷多種婦科疾病時(shí)常用的一種技術(shù)[3-4]。本文主要是探討使用TCT 技術(shù)、HPV-DNA檢查技術(shù)聯(lián)合陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月至2019 年12 月期間在都安縣婦幼保健院進(jìn)行宮頸癌篩查的女性中選取290 例疑似患有早期宮頸癌的女性作為研究對象。這些研究對象的年齡為31 ～50 歲，平均年齡為（40.15±3.36）歲。這些研究對象均對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

為這些女性均使用TCT 技術(shù)診斷早期宮頸癌，方法是：用毛刷取樣器采集女性宮頸及陰道脫落的細(xì)胞。用TCT 檢測儀器對采集到的細(xì)胞進(jìn)行固定、染色及封片。使用顯微鏡觀察涂片中是否存在非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）組織、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）組織及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）組織。為這些女性均使用HPVDNA 檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌，方法是：采集女性宮頸管內(nèi)的分泌物。使用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）- 反向點(diǎn)雜交法和人乳頭瘤病毒基因分型檢測試劑盒檢測這些女性的宮頸管分泌物中是否存在17 種高危HPV 或6 種低危HPV。為這些女性均使用陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌，方法是：將陰道鏡置入女性的宮頸。利用陰道鏡的光源和濾鏡觀察女性宮頸上皮及血管的變化。為這些女性均使用聯(lián)合檢查技術(shù)（包括TCT 技術(shù)、HPV-DNA 檢查技術(shù)及陰道鏡檢查技術(shù)）診斷早期宮頸癌，具體的方法與單獨(dú)使用這些技術(shù)診斷早期宮頸癌的方法相同。根據(jù)這些女性進(jìn)行三項(xiàng)檢查的結(jié)果綜合診斷其病情。

1.3 觀察指標(biāo)

采集這些女性的宮頸組織進(jìn)行病理檢查。將這些女性使用病理檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的結(jié)果作為確診其病情的標(biāo)準(zhǔn)。觀察為這些女性使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值[5]。陽性率= 陽性例數(shù)/總例數(shù)。特異性= 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù)）×100%。敏感性= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。陽性預(yù)測值= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的結(jié)果

為這些女性使用TCT 技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率為63.10%（183/290），使用HPV-DNA 檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率為60.69%（176/290），使用陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率為65.17%（189/290），使用聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率為67.93%（197/290），使用病理檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率為69.66%（202/290）。為這些女性使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查、聯(lián)合檢查及病理檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的陽性率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.654，P=0.155）。詳見表1。

表1 使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的結(jié)果

2.2 使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的效能

為這些女性使用TCT、HPV-DNA 檢查及陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。為這些女性使用聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于為其使用TCT、HPV-DNA 檢查及陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 使用TCT、HPV-DNA 檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的效能（%）

3 討論

宮頸癌是一種可預(yù)防的癌癥。近九成以上的宮頸癌患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療后可痊愈[6]。盡早確診宮頸癌患者的病情有利于臨床醫(yī)生對其采取有效的措施進(jìn)行治療，防止其病情加重，降低其病死率。目前，臨床上主要使用TCT技術(shù)、HPV-DNA 檢查技術(shù)及陰道鏡檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌。其中，TCT 技術(shù)的使用率最高。但使用TCT 技術(shù)診斷早期宮頸癌易因檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩囟鴮?dǎo)致患者的病情被漏診或誤診[7]。HPV 感染是引發(fā)宮頸癌前期病變的主要因素。近幾年，使用HPV-DNA 檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用HPV-DNA 檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌不會(huì)對受檢者造成創(chuàng)傷，其對檢查的接受度高。但部分女性即使感染了HPV，其自身免疫系統(tǒng)也會(huì)將HPV 清除。因此，單獨(dú)使用HPV-DNA 檢測技術(shù)診斷早期宮頸癌的準(zhǔn)確率不理想[8-9]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用陰道鏡技術(shù)診斷早期宮頸癌可直接對病變區(qū)域進(jìn)行定位觀察，在診斷早期宮頸癌時(shí)將陰道鏡技術(shù)與TCT 技術(shù)、HPV-DNA檢查技術(shù)相結(jié)合，可有效地減少漏診及誤診的情況，提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為女性使用TCT、HPV-DNA檢查、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值均較高。其中，使用聯(lián)合檢查技術(shù)診斷早期宮頸癌的效能更高。