李素林

（富民縣人民醫(yī)院放射科，云南 富民 650400）

頸動脈狹窄的發(fā)生主要與患者存在動脈粥樣硬化、頸動脈夾層、先天性頸動脈發(fā)育異常等有關(guān)。其中發(fā)生動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄最主要的原因。臨床上應(yīng)對頸動脈狹窄及粥樣硬化病變患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以便對其實(shí)施及時有效的治療。進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查是臨床上診斷頸動脈狹窄及粥樣硬化病變最準(zhǔn)確的方法。但進(jìn)行該檢查對患者造成的創(chuàng)傷較大，且檢查過程復(fù)雜、檢查費(fèi)用較高，因此患者的接受程度一般[1]。近年來，螺旋CT 血管造影（Computed tomography angiography，CTA）檢查與動脈彩超檢查在頸動脈狹窄及粥樣硬化病變的診斷中逐漸得到應(yīng)用[2-3]。本文主要是比較用CTA 檢查與動脈彩超檢查診斷頸動脈狹窄及粥樣硬化病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年4 月期間我院收治的30 例頸動脈狹窄及粥樣硬化病變患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合頸動脈狹窄及粥樣硬化病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力和認(rèn)知功能正常；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心源性腦梗死、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；對碘造影劑過敏。在這30 例患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為40 ～90 歲，平均年齡為（67.66±4.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查 對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的方法是：采用日本東芝公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 機(jī)對患者進(jìn)行檢查，在檢查時指導(dǎo)其取仰臥位，對其頭部進(jìn)行固定。采用峰值法對患者進(jìn)行自動觸發(fā)式CT 平掃，將病灶感興趣區(qū)（ROI）設(shè)于頸主動脈弓內(nèi)，閾值為120 Hu。掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：電流為240 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512，層厚為1 mm，螺距為0.984:1 ～1.375:1，重建層厚為2 mm。完成CT 平掃后，經(jīng)肘靜脈為患者注入碘造影劑，對其進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，將得到的原始數(shù)據(jù)傳輸至CT工作站，利用CTA 軟件〔包含容積成像（VR）技術(shù)、最大密度投影（MIP）技術(shù)、多平面重建（MPR）技術(shù)、曲面重建（CPR）技術(shù)等〕對患者的頸動脈進(jìn)行三維重建，全面觀察其雙側(cè)頸動脈有無狹窄及粥樣硬化病變。

1.2.2 動脈彩超檢查 對這30 例患者進(jìn)行動脈彩超檢查的方法是：用美國GE 公司生產(chǎn)的E8 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，在檢查時指導(dǎo)其取平臥位，充分暴露其頸部。將超聲探頭的頻率設(shè)為7 ～12 MHz。用超聲探頭自下而上檢測其雙側(cè)頸動脈的形態(tài)、內(nèi)徑、血流速度及流量等，仔細(xì)觀察其雙側(cè)頸動脈有無狹窄及粥樣硬化病變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動脈彩超檢查時其頸動脈狹窄及粥樣硬化病變的檢出率。若檢出患者的頸動脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊（包括規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊），則表示其發(fā)生頸動脈粥樣硬化病變。頸動脈狹窄可分為輕度狹窄（頸動脈狹窄≤29%）、中度狹窄（頸動脈狹窄30% ～69%）和重度狹窄（頸動脈狹窄≥70%）[4-5]。頸動脈狹窄的檢出率=（輕度狹窄例數(shù)+ 中度狹窄例數(shù)+重度狹窄例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動脈彩超檢查時其頸動脈狹窄的檢出率

對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的結(jié)果顯示，其中頸動脈存在輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的患者分別有22 例、5 例和2 例，其頸動脈狹窄的檢出率為96.67%（29/30）。對這30 例患者進(jìn)行動脈彩超檢查的結(jié)果顯示，其中頸動脈存在輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的患者分別有18 例、3 例和1 例，其頸動脈狹窄的檢出率為73.33%（22/30）。與對這30 例患者進(jìn)行動脈彩超檢查相比，對其進(jìn)行CTA檢查時其頸動脈狹窄的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動脈彩超檢查時其頸動脈狹窄的檢出率

2.2 對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動脈彩超檢查時其頸動脈粥樣硬化病變的檢出率

對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的結(jié)果顯示，其中頸動脈內(nèi)存在規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊的患者分別有17 例和4 例，其頸動脈粥樣硬化病變的檢出率為70%（21/30）。對這30 例患者進(jìn)行動脈彩超檢查的結(jié)果顯示，其中頸動脈內(nèi)存在規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊的患者分別有21 例和9 例，其頸動脈粥樣硬化病變的檢出率為100%（30/30）。與對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查相比，對其進(jìn)行動脈彩超檢查時其頸動脈粥樣硬化病變的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動脈彩超檢查時其頸動脈粥樣硬化病變的檢出率

3 討論

進(jìn)行DSA 檢查是臨床上診斷頸動脈狹窄及粥樣硬化病變最準(zhǔn)確的方法。對患者進(jìn)行DSA 檢查可清晰地顯示其頸動脈狹窄的范圍及程度，了解其頸動脈內(nèi)有無粥樣硬化斑塊及斑塊的性質(zhì)。但進(jìn)行該檢查存在對患者造成的創(chuàng)傷較大、檢查過程復(fù)雜、檢查的費(fèi)用高等局限性[6]。近年來，臨床上采用CTA 檢查與動脈彩超檢查診斷頸動脈狹窄及粥樣硬化病變，取得了較好的效果。進(jìn)行動脈彩超檢查時可運(yùn)用局部放大技術(shù)獲得高質(zhì)量的超聲圖像，有利于識別頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、數(shù)量及類型等，并能全面地評估頸動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)[7-8]。但進(jìn)行動脈彩超檢查難以清晰地顯示患者頸動脈的形態(tài)，對于狹窄程度＜50% 的頸動脈無法有效的檢出，且難以準(zhǔn)確地評估頸動脈狹窄的程度[9]。進(jìn)行CTA 檢查可從不同方向、不同角度清晰地顯示患者頸動脈的結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生觀察患者的頸動脈有無狹窄及狹窄的程度[10-11]。但進(jìn)行CTA 檢查在顯示血管壁結(jié)構(gòu)方面存在一定的不足，難以動態(tài)地觀察患者頸動脈的血流情況及粥樣硬化斑塊的情況[12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用CTA 檢查診斷頸動脈狹窄的效果較好，用動脈彩超檢查診斷頸動脈粥樣硬化病變的效果較好。臨床上可聯(lián)用這兩種檢查方式診斷頸動脈狹窄及粥樣硬化病變。