李素林

（富民縣人民醫(yī)院放射科，云南 富民 650400）

頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生主要與患者存在動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層、先天性頸動(dòng)脈發(fā)育異常等有關(guān)。其中發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是引起頸動(dòng)脈狹窄最主要的原因。臨床上應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以便對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療。進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查是臨床上診斷頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變最準(zhǔn)確的方法。但進(jìn)行該檢查對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且檢查過程復(fù)雜、檢查費(fèi)用較高，因此患者的接受程度一般[1]。近年來，螺旋CT 血管造影（Computed tomography angiography，CTA）檢查與動(dòng)脈彩超檢查在頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變的診斷中逐漸得到應(yīng)用[2-3]。本文主要是比較用CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年4 月期間我院收治的30 例頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力和認(rèn)知功能正常；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心源性腦梗死、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；對(duì)碘造影劑過敏。在這30 例患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為40 ～90 歲，平均年齡為（67.66±4.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查 對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的方法是：采用日本東芝公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)指導(dǎo)其取仰臥位，對(duì)其頭部進(jìn)行固定。采用峰值法對(duì)患者進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)式CT 平掃，將病灶感興趣區(qū)（ROI）設(shè)于頸主動(dòng)脈弓內(nèi)，閾值為120 Hu。掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：電流為240 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512，層厚為1 mm，螺距為0.984:1 ～1.375:1，重建層厚為2 mm。完成CT 平掃后，經(jīng)肘靜脈為患者注入碘造影劑，對(duì)其進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，將得到的原始數(shù)據(jù)傳輸至CT工作站，利用CTA 軟件〔包含容積成像（VR）技術(shù)、最大密度投影（MIP）技術(shù)、多平面重建（MPR）技術(shù)、曲面重建（CPR）技術(shù)等〕對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行三維重建，全面觀察其雙側(cè)頸動(dòng)脈有無狹窄及粥樣硬化病變。

1.2.2 動(dòng)脈彩超檢查 對(duì)這30 例患者進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查的方法是：用美國GE 公司生產(chǎn)的E8 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)指導(dǎo)其取平臥位，充分暴露其頸部。將超聲探頭的頻率設(shè)為7 ～12 MHz。用超聲探頭自下而上檢測其雙側(cè)頸動(dòng)脈的形態(tài)、內(nèi)徑、血流速度及流量等，仔細(xì)觀察其雙側(cè)頸動(dòng)脈有無狹窄及粥樣硬化病變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變的檢出率。若檢出患者的頸動(dòng)脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊（包括規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊），則表示其發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化病變。頸動(dòng)脈狹窄可分為輕度狹窄（頸動(dòng)脈狹窄≤29%）、中度狹窄（頸動(dòng)脈狹窄30% ～69%）和重度狹窄（頸動(dòng)脈狹窄≥70%）[4-5]。頸動(dòng)脈狹窄的檢出率=（輕度狹窄例數(shù)+ 中度狹窄例數(shù)+重度狹窄例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈狹窄的檢出率

對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的結(jié)果顯示，其中頸動(dòng)脈存在輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的患者分別有22 例、5 例和2 例，其頸動(dòng)脈狹窄的檢出率為96.67%（29/30）。對(duì)這30 例患者進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查的結(jié)果顯示，其中頸動(dòng)脈存在輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的患者分別有18 例、3 例和1 例，其頸動(dòng)脈狹窄的檢出率為73.33%（22/30）。與對(duì)這30 例患者進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查相比，對(duì)其進(jìn)行CTA檢查時(shí)其頸動(dòng)脈狹窄的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈狹窄的檢出率

2.2 對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出率

對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查的結(jié)果顯示，其中頸動(dòng)脈內(nèi)存在規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊的患者分別有17 例和4 例，其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出率為70%（21/30）。對(duì)這30 例患者進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查的結(jié)果顯示，其中頸動(dòng)脈內(nèi)存在規(guī)則型粥樣硬化斑塊和不規(guī)則型粥樣硬化斑塊的患者分別有21 例和9 例，其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出率為100%（30/30）。與對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查相比，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)這30 例患者進(jìn)行CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查時(shí)其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出率

3 討論

進(jìn)行DSA 檢查是臨床上診斷頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變最準(zhǔn)確的方法。對(duì)患者進(jìn)行DSA 檢查可清晰地顯示其頸動(dòng)脈狹窄的范圍及程度，了解其頸動(dòng)脈內(nèi)有無粥樣硬化斑塊及斑塊的性質(zhì)。但進(jìn)行該檢查存在對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、檢查過程復(fù)雜、檢查的費(fèi)用高等局限性[6]。近年來，臨床上采用CTA 檢查與動(dòng)脈彩超檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變，取得了較好的效果。進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查時(shí)可運(yùn)用局部放大技術(shù)獲得高質(zhì)量的超聲圖像，有利于識(shí)別頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、數(shù)量及類型等，并能全面地評(píng)估頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7-8]。但進(jìn)行動(dòng)脈彩超檢查難以清晰地顯示患者頸動(dòng)脈的形態(tài)，對(duì)于狹窄程度＜50% 的頸動(dòng)脈無法有效的檢出，且難以準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度[9]。進(jìn)行CTA 檢查可從不同方向、不同角度清晰地顯示患者頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生觀察患者的頸動(dòng)脈有無狹窄及狹窄的程度[10-11]。但進(jìn)行CTA 檢查在顯示血管壁結(jié)構(gòu)方面存在一定的不足，難以動(dòng)態(tài)地觀察患者頸動(dòng)脈的血流情況及粥樣硬化斑塊的情況[12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用CTA 檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的效果較好，用動(dòng)脈彩超檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的效果較好。臨床上可聯(lián)用這兩種檢查方式診斷頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化病變。