王貴方

（云南省滇南中心醫(yī)院心內(nèi)科，紅河州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

在心血管內(nèi)科收治的患者中，心律失?；颊叩恼急容^高。室性期前收縮是一種常見的心律失常。室性期前收縮患者多為中老年人。此病主要是由于希氏束分支下異位起搏點提前發(fā)生心室激動所致。此病患者的病情易反復(fù)發(fā)作。此病患者的主要臨床癥狀為心悸、頭暈、失眠、胸悶等。室性期前收縮是誘發(fā)心源性猝死的高危因素之一[1]。目前，臨床上對室性期前收縮患者常使用胺碘酮實施治療。但單用一種藥物治療此病的效果并不理想[2]。在本次研究中，筆者主要分析用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年11 月至2020 年2 月期間我院收治的100 例室性期前收縮患者。本次研究對象的納入標(biāo)準為：1）其病情經(jīng)動態(tài)心電圖檢測確診為室性期前收縮，且符合室性期前收縮的臨床診斷標(biāo)準。2）其對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準為：1）合并有肝、腎等器官的功能不全。2）處于妊娠期及哺乳期。3）對本次研究使用的藥物過敏。將這些患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男27 例，女23 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（56.65±8.92）歲。在研究組患者中，有男26 例，女24 例；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（56.67±8.01）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

為對照組患者使用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021448）實施治療。胺碘酮的用法為：口服，0.2 g/ 次，3 次/d，治療一周后將用藥量改為0.2 g/ 次，2 次/d，治療兩周后將用藥量改為0.2 g/ 次，1 次/d。為研究組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391）實施治療。胺碘酮的用法與對照組患者相同。美托洛爾的用法為：口服，25 mg/ 次，2 次/d，可根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥量。兩組患者均連續(xù)接受4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均完全消失，其動態(tài)心電圖檢測的各項指標(biāo)較治療前改善＞90% ；有效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均有所改善，其動態(tài)心電圖檢測的各項指標(biāo)較治療前改善50% ～90%；無效：經(jīng)治療，患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均未改善，其動態(tài)心電圖檢測的各項指標(biāo)較治療前改善＜50%或未改善。2）治療后，觀察兩組患者CK 的水平及CK-MB 的水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者進行CK 及CK-MB 測定。3）治療后，觀察兩組患者的SV及EF。4）治療后，觀察兩組患者不良反應(yīng)（心動過緩、惡心、血壓降低等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為56%，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的心肌酶譜及心功能指標(biāo)的情況

治療前，兩組患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV及EF 相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于對照組患者，其SV 大于對照組患者，其EF 高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的心肌酶譜及心功能指標(biāo)的情況（± s ）

表2 兩組患者的心肌酶譜及心功能指標(biāo)的情況（± s ）

組別 例數(shù) CK（U/L） CK-MB（U/L） SV（ml/s） EF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2369.89±210.08 1486.03±126.57 975.64±183.99 729.01±133.96 75.88±7.37 89.41±8.24 45.78±6.11 55.39±6.58對照組 50 2351.75±215.18 1602.93±149.97 976.75±185.94 838.59±148.05 75.35±7.41 83.03±8.12 45.64±5.87 50.93±6.15 t 值 0.4265 4.2122 0.0300 3.8808 0.3586 3.8997 0.1168 3.5015 P 值 0.6707 0.0001 0.9761 0.0002 0.7207 0.0002 0.9072 0.0007

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，在研究組患者中，有4 例患者出現(xiàn)心動過緩，有3 例患者出現(xiàn)惡心，有2 例患者出現(xiàn)血壓降低，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為18%；在對照組患者中，有4 例患者出現(xiàn)心動過緩，有1 例患者出現(xiàn)惡心，有2 例患者出現(xiàn)血壓降低，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為14%；兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

室性期前收縮是心律失常的常見類型。室性期前收縮患者若未得到及時的治療，可發(fā)生心力衰竭等心血管不良事件。目前，臨床上對室性期前收縮患者常進行藥物治療或射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)在室性期前收縮患者中普及的難度較大。藥物治療是為室性期前收縮患者首選的治療方案。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮具有降低竇房結(jié)的自律性、減慢心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度、阻滯機體鈣、鉀及鈉的離子通道、延長心房及心室的有效不應(yīng)期等作用[3]。為室性期前收縮患者使用胺碘酮進行治療，可擴張其冠狀動脈，增加其心肌的血流量，減少其心肌的耗氧量，減慢其心率，改善其心功能，進而可改善其心率失常的癥狀[4-5]。美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物。為室性期前收縮患者使用此藥進行治療，可選擇性阻斷其心肌細胞上的β1受體，降低其心肌的耗氧量，改善其心肌的代謝，進而可發(fā)揮穩(wěn)定其心率的作用[6]。此外，為室性期前收縮患者使用美托洛爾進行治療，還可抑制其機體交感神經(jīng)的興奮性，提高其心肌的自律性，進而可降低其猝死的發(fā)生風(fēng)險[7]。胺碘酮與美托洛爾具有協(xié)同作用。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV 及EF 相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于對照組患者，其SV 大于對照組患者，其EF 高于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P ＞0.05。這一結(jié)果與王艷[8]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，為室性期前收縮患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾實施治療的效果顯著，可改善其心肌酶譜及心功能的指標(biāo)，且具有較高的安全性。