王貴方
(云南省滇南中心醫(yī)院心內(nèi)科,紅河州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,云南 蒙自 661199)
在心血管內(nèi)科收治的患者中,心律失?;颊叩恼急容^高。室性期前收縮是一種常見的心律失常。室性期前收縮患者多為中老年人。此病主要是由于希氏束分支下異位起搏點提前發(fā)生心室激動所致。此病患者的病情易反復發(fā)作。此病患者的主要臨床癥狀為心悸、頭暈、失眠、胸悶等。室性期前收縮是誘發(fā)心源性猝死的高危因素之一[1]。目前,臨床上對室性期前收縮患者常使用胺碘酮實施治療。但單用一種藥物治療此病的效果并不理想[2]。在本次研究中,筆者主要分析用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果及安全性。
本次研究對象是2018 年11 月至2020 年2 月期間我院收治的100 例室性期前收縮患者。本次研究對象的納入標準為:1)其病情經(jīng)動態(tài)心電圖檢測確診為室性期前收縮,且符合室性期前收縮的臨床診斷標準。2)其對本次研究知情,并簽署了知情同意書。其排除標準為:1)合并有肝、腎等器官的功能不全。2)處于妊娠期及哺乳期。3)對本次研究使用的藥物過敏。將這些患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組患者中,有男27 例,女23 例;其年齡為43 ~77 歲,平均年齡為(56.65±8.92)歲。在研究組患者中,有男26 例,女24 例;其年齡為41 ~78 歲,平均年齡為(56.67±8.01)歲。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。
為對照組患者使用胺碘酮(生產(chǎn)廠家:山東信誼制藥有限公司,批準文號:國藥準字H37021448)實施治療。胺碘酮的用法為:口服,0.2 g/ 次,3 次/d,治療一周后將用藥量改為0.2 g/ 次,2 次/d,治療兩周后將用藥量改為0.2 g/ 次,1 次/d。為研究組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司,批準文號:國藥準字H32025391)實施治療。胺碘酮的用法與對照組患者相同。美托洛爾的用法為:口服,25 mg/ 次,2 次/d,可根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥量。兩組患者均連續(xù)接受4 周的治療。
1)治療后,觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效:經(jīng)治療,患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均完全消失,其動態(tài)心電圖檢測的各項指標較治療前改善>90% ;有效:經(jīng)治療,患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均有所改善,其動態(tài)心電圖檢測的各項指標較治療前改善50% ~90%;無效:經(jīng)治療,患者的胸悶、心悸等臨床癥狀均未改善,其動態(tài)心電圖檢測的各項指標較治療前改善<50%或未改善。2)治療后,觀察兩組患者CK 的水平及CK-MB 的水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者進行CK 及CK-MB 測定。3)治療后,觀察兩組患者的SV及EF。4)治療后,觀察兩組患者不良反應(心動過緩、惡心、血壓降低等)的發(fā)生情況。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
研究組患者治療的總有效率為96%,對照組患者治療的總有效率為56%,研究組患者治療的總有效率高于對照組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者的臨床療效
治療前,兩組患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV及EF 相比,P >0.05。治療后,研究組患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于對照組患者,其SV 大于對照組患者,其EF 高于對照組患者,P <0.05。詳見表2。
表2 兩組患者的心肌酶譜及心功能指標的情況(± s )
表2 兩組患者的心肌酶譜及心功能指標的情況(± s )
組別 例數(shù) CK(U/L) CK-MB(U/L) SV(ml/s) EF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2369.89±210.08 1486.03±126.57 975.64±183.99 729.01±133.96 75.88±7.37 89.41±8.24 45.78±6.11 55.39±6.58對照組 50 2351.75±215.18 1602.93±149.97 976.75±185.94 838.59±148.05 75.35±7.41 83.03±8.12 45.64±5.87 50.93±6.15 t 值 0.4265 4.2122 0.0300 3.8808 0.3586 3.8997 0.1168 3.5015 P 值 0.6707 0.0001 0.9761 0.0002 0.7207 0.0002 0.9072 0.0007
治療后,在研究組患者中,有4 例患者出現(xiàn)心動過緩,有3 例患者出現(xiàn)惡心,有2 例患者出現(xiàn)血壓降低,其不良反應的總發(fā)生率為18%;在對照組患者中,有4 例患者出現(xiàn)心動過緩,有1 例患者出現(xiàn)惡心,有2 例患者出現(xiàn)血壓降低,其不良反應的總發(fā)生率為14%;兩組患者不良反應的總發(fā)生率相比,P >0.05。詳見表3。
表3 治療后兩組患者不良反應的發(fā)生情況
室性期前收縮是心律失常的常見類型。室性期前收縮患者若未得到及時的治療,可發(fā)生心力衰竭等心血管不良事件。目前,臨床上對室性期前收縮患者常進行藥物治療或射頻消融術。射頻消融術在室性期前收縮患者中普及的難度較大。藥物治療是為室性期前收縮患者首選的治療方案。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮具有降低竇房結(jié)的自律性、減慢心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度、阻滯機體鈣、鉀及鈉的離子通道、延長心房及心室的有效不應期等作用[3]。為室性期前收縮患者使用胺碘酮進行治療,可擴張其冠狀動脈,增加其心肌的血流量,減少其心肌的耗氧量,減慢其心率,改善其心功能,進而可改善其心率失常的癥狀[4-5]。美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物。為室性期前收縮患者使用此藥進行治療,可選擇性阻斷其心肌細胞上的β1受體,降低其心肌的耗氧量,改善其心肌的代謝,進而可發(fā)揮穩(wěn)定其心率的作用[6]。此外,為室性期前收縮患者使用美托洛爾進行治療,還可抑制其機體交感神經(jīng)的興奮性,提高其心肌的自律性,進而可降低其猝死的發(fā)生風險[7]。胺碘酮與美托洛爾具有協(xié)同作用。本次研究的結(jié)果顯示,研究組患者治療的總有效率高于對照組患者,P <0.05。治療前,兩組患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV 及EF 相比,P >0.05。治療后,研究組患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于對照組患者,其SV 大于對照組患者,其EF 高于對照組患者,P <0.05。治療后,兩組患者不良反應的總發(fā)生率相比,P >0.05。這一結(jié)果與王艷[8]的結(jié)果基本一致。
綜上所述,為室性期前收縮患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾實施治療的效果顯著,可改善其心肌酶譜及心功能的指標,且具有較高的安全性。