韓紅莉

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為山西省晉城市人民醫(yī)院收治的120例HIV 感染者。該醫(yī)院收治這些患者的時間為2019 年1 月至2020 年1 月。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為HIV 感染。2）參與本次研究前未使用其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療。3）未患有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。4）對本次研究知情，同意參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。2）患有嚴(yán)重的感染性疾病。3）患有惡性腫瘤。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有嚴(yán)重的意識障礙、精神障礙。6）對治療的依從性較差。7）無法配合完成隨訪。隨機(jī)將這些患者分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。對照組患者中有男性49 例（占本組患者的81.67%），女性11 例（占本組患者的18.33%）；其年齡為22 ～62 歲，平均年齡為（42.18±7.29）歲。研究組患者中有男性50 例（占本組患者的83.33%），女性10 例（占本組患者的16.67%）；其年齡為22 ～61 歲，平均年齡為（42.04±7.78）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用齊多夫定片、拉米夫定片聯(lián)合依非韋倫片進(jìn)行治療，方法是：讓患者每天口服2 次齊多夫定片，每次服300 mg。讓患者每天口服1 次拉米夫定片，每次服0.1 g。讓患者每天口服1 次依非韋倫片，每次服600 mg。為研究組患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、拉米夫定片聯(lián)合依非韋倫片進(jìn)行治療，方法是：讓患者每天口服1 次富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，每次服300 mg。讓患者每天口服1 次拉米夫定片，每次服0.1 g。讓患者每天口服1 次依非韋倫片，每次服600 mg。齊多夫定片的批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20020324，其生產(chǎn)廠家為東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；拉米夫定片的批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20130114，其生產(chǎn)廠家為江蘇萬高藥業(yè)有限公司；依非韋倫片的批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20133265，其生產(chǎn)廠家為浙江華海藥業(yè)股份有限公司；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20193020，其生產(chǎn)廠家為安徽安科恒益藥業(yè)有限公司。兩組患者均連續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療的效果。將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的血HIV 載量及CD4+T 細(xì)胞的水平均得到明顯的改善。有效；治療后，患者血HIV 載量及CD4+T 細(xì)胞的水平均得到小幅度的改善。無效：治療后，患者的血HIV 載量及CD4+T 細(xì)胞的水平未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。觀察兩組患者發(fā)生消化道不良反應(yīng)（包括食欲減退及惡心嘔吐等）、皮疹、肝功能損害、腎功能損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，兩組患者消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率、皮疹的發(fā)生率、肝功能損害的發(fā)生率、腎功能損害的發(fā)生率及骨髓抑制的發(fā)生率相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[ 例（%）]

3 討論

以齊多夫定、拉米夫定聯(lián)合依非韋倫為用藥方案的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法是目前臨床上治療HIV 感染的常用療法。齊多夫定是一種抗病毒藥，具有高度的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒活性。該藥可在被HIV 感染的細(xì)胞內(nèi)被胸苷激酶磷酸化成三磷酸齊多夫定。三磷酸齊多夫定可選擇性地抑制HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，終止HIV-DNA 鏈的合成，從而阻止HIV復(fù)制。拉米夫定是核苷類抗病毒藥物，可在正常細(xì)胞和被HIV 感染的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成拉米夫定三磷酸鹽。拉米夫定三磷酸鹽可有效地抑制HIV-DNA 鏈的合成和延長，從而起到抗病毒的作用。依非韋倫是目前臨床上治療HIV 感染的一線抗病毒藥物。該藥是一種HIV-1 反轉(zhuǎn)錄酶非競爭性抑制劑，可有效地抑制HIV-1 逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，作用于引物、模版或三磷酸核苷，從而有效地阻止病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制[5]。

本次研究中，我們?yōu)檠芯拷M患者使用的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法中包括替諾福韋、拉米夫定聯(lián)合依非韋倫三種藥物。替諾福韋是一種新型的核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。該藥可抑制HIV-1 逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而起到抗病毒的作用。替諾福韋還能在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成替諾福韋雙磷酸鹽。替諾福韋雙磷酸鹽可競爭性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合，抑制HIV 聚合酶的活性，從而有效地抑制HIVDNA 的復(fù)制。替諾福韋雙磷酸鹽還能通過插入HIV-DNA來終止HIV-DNA 鏈，從而抑制HIV 的增殖。使用替諾福韋治療HIV 感染起效的速度快，生物利用度高[6]。

本次研究的結(jié)果證實，使用替諾福韋、拉米夫定聯(lián)合依非韋倫治療HIV 感染的療效顯著，安全性高。