王 瓊
(徐州礦務集團第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 徐州 221011)
急性腦梗死(ACI)是臨床上常見的一種腦血管疾病。該病患者在腦卒中患者中的占比為70% ~80%。ACI 患者具有起病急、殘疾率及死亡率高、易發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥等特點[1]。臨床上治療ACI 的關(guān)鍵是盡快疏通患者梗阻的血管,改善其局部的微循環(huán),挽救其缺血半暗帶腦組織的功能。美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINDS)的相關(guān)研究及歐洲協(xié)作性急性卒中研究Ⅲ(ECASS Ⅲ)的結(jié)果均證實,對ACI 患者在發(fā)病后4.5 h 內(nèi)使用阿替普酶(rt-PA)進行靜脈溶栓治療可獲得良好的效果?!吨袊毙匀毖阅X卒中診療指南》中指出,應對ACI 患者在發(fā)病的早期使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療。由此可見,為ACI 患者選擇合適的時間窗使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療是緩解其病情的關(guān)鍵[2]。本文主要是探討在不同的時間窗使用rt-PA 對ACI患者進行靜脈溶栓治療的效果。
本文的研究對象為2018 年1 月至2020 年8 月期間徐州礦務集團第二醫(yī)院收治的50 例ACI 患者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。研究對象的納入標準為:1)病情符合臨床上關(guān)于ACI 的診斷標準。2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的評分為4 ~24 分。3)臨床資料齊全。4)簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為:1)腎、肝、心、肺等器官功能不全。2)存在顱內(nèi)出血。3)患有嚴重的外傷。4)存在活動性出血病史。5)參與本次研究前3 個月內(nèi)有心肌梗死或腦梗死史。6)參與本次研究前1周內(nèi)進行過動脈穿刺。7)收縮壓>185 mmHg、舒張壓>110 mmHg、血糖<2.7 mmol/L 或血小板計數(shù)<100×109/L。根據(jù)兩組患者進行溶栓治療的時間將其分為觀察組(發(fā)病至使用rt-PA 進行治療的時間<3 h)和對照組(發(fā)病至使用rt-PA 進行治療的時間為3 ~4.5 h)。觀察組中共有25 例患者,其中有女性11 例,男性14 例;其年齡為46 ~89 歲,平均年齡為(62.43±4.46)歲;其平均NIHSS 評分為(15.46±4.08)分;其中有4 例患者合并糖尿病,有9 例患者合并高血壓,有2 例患者合并血脂異常,有12 例患者有吸煙史。對照組中共有25 例患者,其中有女性10 例,男性15 例;其年齡為47 ~88 歲,平均年齡為(63.33±4.55)歲;其平均NIHSS評分為(15.58±4.23)分;其中有3 例患者合并糖尿病,有10 例患者合并高血壓,有3 例患者合并血脂異常,有11 例患者有吸煙史。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。
為兩組患者均使用rt-PA(進口藥品注冊證號:S20110052)進行靜脈溶栓治療。觀察組患者發(fā)病至使用rt-PA 進行治療的時間<3 h,對照組患者發(fā)病至使用rt-PA 進行治療的時間為3 ~4.5 h。rt-PA 的使用方法為:為患者靜脈注射0.09 mg/kg 的rt-PA,在1 min 內(nèi)注射完畢。然后為患者靜脈滴注0.81 mg/kg 的rt-PA,在60 min 左右滴注完畢。讓兩組患者均每天口服1 次氯吡格雷(批準文號:國藥準字H2012311),每次服75 mg,連續(xù)用藥4 周。讓兩組患者均每天口服1 次阿司匹林(批準文號:國藥準字H20065051),每次服100 mg,連續(xù)用藥4 周。
觀察兩組患者治療的效果,并將其治療的效果分為基本痊愈、顯效、有效及無效?;救夯颊咧委熀蟮腘IHSS評分比治療前降低91%~100%,未發(fā)生病殘。顯效:患者治療后的NIHSS 評分比治療前降低46%~90%,發(fā)生病殘。有效:患者治療后的NIHSS 評分比治療前降低18%~45%,發(fā)生病殘。無效:患者治療后的NIHSS 評分比治療前降低0%~17%或比治療前增高。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后,觀察兩組患者發(fā)生腦出血的情況。治療前后分別檢測兩組患者血清白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平。
將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
治療后,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表1。治療后,觀察組患者中無患者發(fā)生腦出血,對照組患者中有1 例(患者占本組患者的4%)發(fā)生腦出血。治療后,兩組患者腦出血的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.02,P >0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者治療的效果
治療前,兩組患者血清IL-6 及TNF-α 的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療后,觀察組患者血清IL-6 及TNF-α 的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平(± s )
表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平(± s )
組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 161.62±14.34 62.73±8.75 31.39±5.05 8.80±2.02對照組 25 160.65±15.58 122.48±9.89 32.02±4.79 15.83±1.98 t 值 0.229 22.624 0.453 12.427 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
罹患ACI 可嚴重威脅患者的健康和生命。該病患者存在腦血液供應障礙,其局部腦組織因缺血、缺氧而壞死,其神經(jīng)功能受到嚴重的損傷。挽救該病患者缺血半暗帶腦組織的功能、重建其腦組織受損區(qū)的血運是對其進行治療的關(guān)鍵。靜脈溶栓療法是目前臨床上治療急性腦梗死常用的療法。rt-PA 是臨床上常用的一種血栓溶解藥物。該藥的主要成分為糖蛋白[3-4]。rt-PA 可與纖維蛋白及賴氨酸殘基相結(jié)合,激活纖溶酶原,促進網(wǎng)狀無活性的纖維蛋白降解,從而溶解血栓,開通阻塞的血管。
盡早恢復ACI 患者閉塞血管的再灌注能提高其神經(jīng)細胞的存活率,從而提高其治療的效果。ACI 患者發(fā)病的時間越長,其腦梗死的范圍越大,其缺血半暗帶腦組織壞死的程度及腦水腫的程度越重。對病程過長的ACI 患者進行溶栓治療無法有效地挽救其缺血半暗帶腦組織的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,在相同的治療條件下,ACI 患者發(fā)病至使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療的時間越短,其治療的效果越好[5]。腦出血是使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療的ACI 患者最常見的不良反應。一旦ACI 患者發(fā)生腦出血,則其病死率可達到50%~80%[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,在發(fā)病3 h 內(nèi)使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療的患者,其腦出血率的發(fā)生率為2.4%;在發(fā)病3 ~4.5 h 使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療的患者,其腦出血的發(fā)生率為15%。本次研究的結(jié)果顯示,治療后兩組患者腦出血的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。這與相關(guān)研究的結(jié)果有一定的差異。這可能與本次研究中選取的患者數(shù)量較少有關(guān)。有相關(guān)的研究結(jié)果證實,與發(fā)病后3 ~4.5 h 相比,為ACI 患者在發(fā)病后3 h 內(nèi)使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療可降低其皮下瘀斑、惡心及嘔吐等不良反應的發(fā)生率。
本次研究的結(jié)果證實,與發(fā)病后3 ~4.5 h 相比,為ACI 患者在發(fā)病后3 h 內(nèi)使用rt-PA 進行靜脈溶栓治療可獲得更好的療效,其血清炎癥因子的水平更低。