王 瓊

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見的一種腦血管疾病。該病患者在腦卒中患者中的占比為70% ～80%。ACI 患者具有起病急、殘疾率及死亡率高、易發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥等特點(diǎn)[1]。臨床上治療ACI 的關(guān)鍵是盡快疏通患者梗阻的血管，改善其局部的微循環(huán)，挽救其缺血半暗帶腦組織的功能。美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）的相關(guān)研究及歐洲協(xié)作性急性卒中研究Ⅲ（ECASS Ⅲ）的結(jié)果均證實(shí)，對(duì)ACI 患者在發(fā)病后4.5 h 內(nèi)使用阿替普酶（rt-PA）進(jìn)行靜脈溶栓治療可獲得良好的效果?！吨袊毙匀毖阅X卒中診療指南》中指出，應(yīng)對(duì)ACI 患者在發(fā)病的早期使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療。由此可見，為ACI 患者選擇合適的時(shí)間窗使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療是緩解其病情的關(guān)鍵[2]。本文主要是探討在不同的時(shí)間窗使用rt-PA 對(duì)ACI患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年1 月至2020 年8 月期間徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院收治的50 例ACI 患者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上關(guān)于ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分為4 ～24 分。3）臨床資料齊全。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）腎、肝、心、肺等器官功能不全。2）存在顱內(nèi)出血。3）患有嚴(yán)重的外傷。4）存在活動(dòng)性出血病史。5）參與本次研究前3 個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或腦梗死史。6）參與本次研究前1周內(nèi)進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺。7）收縮壓＞185 mmHg、舒張壓＞110 mmHg、血糖＜2.7 mmol/L 或血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。根據(jù)兩組患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間將其分為觀察組（發(fā)病至使用rt-PA 進(jìn)行治療的時(shí)間＜3 h）和對(duì)照組（發(fā)病至使用rt-PA 進(jìn)行治療的時(shí)間為3 ～4.5 h）。觀察組中共有25 例患者，其中有女性11 例，男性14 例；其年齡為46 ～89 歲，平均年齡為（62.43±4.46）歲；其平均NIHSS 評(píng)分為（15.46±4.08）分；其中有4 例患者合并糖尿病，有9 例患者合并高血壓，有2 例患者合并血脂異常，有12 例患者有吸煙史。對(duì)照組中共有25 例患者，其中有女性10 例，男性15 例；其年齡為47 ～88 歲，平均年齡為（63.33±4.55）歲；其平均NIHSS評(píng)分為（15.58±4.23）分；其中有3 例患者合并糖尿病，有10 例患者合并高血壓，有3 例患者合并血脂異常，有11 例患者有吸煙史。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用rt-PA（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20110052）進(jìn)行靜脈溶栓治療。觀察組患者發(fā)病至使用rt-PA 進(jìn)行治療的時(shí)間＜3 h，對(duì)照組患者發(fā)病至使用rt-PA 進(jìn)行治療的時(shí)間為3 ～4.5 h。rt-PA 的使用方法為：為患者靜脈注射0.09 mg/kg 的rt-PA，在1 min 內(nèi)注射完畢。然后為患者靜脈滴注0.81 mg/kg 的rt-PA，在60 min 左右滴注完畢。讓兩組患者均每天口服1 次氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H2012311），每次服75 mg，連續(xù)用藥4 周。讓兩組患者均每天口服1 次阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065051），每次服100 mg，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為基本痊愈、顯效、有效及無效。基本痊愈：患者治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低91%～100%，未發(fā)生病殘。顯效：患者治療后的NIHSS 評(píng)分比治療前降低46%～90%，發(fā)生病殘。有效：患者治療后的NIHSS 評(píng)分比治療前降低18%～45%，發(fā)生病殘。無效：患者治療后的NIHSS 評(píng)分比治療前降低0%～17%或比治療前增高?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，觀察兩組患者發(fā)生腦出血的情況。治療前后分別檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果及發(fā)生腦出血的情況

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。治療后，觀察組患者中無患者發(fā)生腦出血，對(duì)照組患者中有1 例（患者占本組患者的4%）發(fā)生腦出血。治療后，兩組患者腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-6 及TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6 及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平（± s ）

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 161.62±14.34 62.73±8.75 31.39±5.05 8.80±2.02對(duì)照組 25 160.65±15.58 122.48±9.89 32.02±4.79 15.83±1.98 t 值 0.229 22.624 0.453 12.427 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

罹患ACI 可嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。該病患者存在腦血液供應(yīng)障礙，其局部腦組織因缺血、缺氧而壞死，其神經(jīng)功能受到嚴(yán)重的損傷。挽救該病患者缺血半暗帶腦組織的功能、重建其腦組織受損區(qū)的血運(yùn)是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵。靜脈溶栓療法是目前臨床上治療急性腦梗死常用的療法。rt-PA 是臨床上常用的一種血栓溶解藥物。該藥的主要成分為糖蛋白[3-4]。rt-PA 可與纖維蛋白及賴氨酸殘基相結(jié)合，激活纖溶酶原，促進(jìn)網(wǎng)狀無活性的纖維蛋白降解，從而溶解血栓，開通阻塞的血管。

盡早恢復(fù)ACI 患者閉塞血管的再灌注能提高其神經(jīng)細(xì)胞的存活率，從而提高其治療的效果。ACI 患者發(fā)病的時(shí)間越長，其腦梗死的范圍越大，其缺血半暗帶腦組織壞死的程度及腦水腫的程度越重。對(duì)病程過長的ACI 患者進(jìn)行溶栓治療無法有效地挽救其缺血半暗帶腦組織的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在相同的治療條件下，ACI 患者發(fā)病至使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療的時(shí)間越短，其治療的效果越好[5]。腦出血是使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療的ACI 患者最常見的不良反應(yīng)。一旦ACI 患者發(fā)生腦出血，則其病死率可達(dá)到50%～80%[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在發(fā)病3 h 內(nèi)使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，其腦出血率的發(fā)生率為2.4%；在發(fā)病3 ～4.5 h 使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，其腦出血的發(fā)生率為15%。本次研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這與相關(guān)研究的結(jié)果有一定的差異。這可能與本次研究中選取的患者數(shù)量較少有關(guān)。有相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，與發(fā)病后3 ～4.5 h 相比，為ACI 患者在發(fā)病后3 h 內(nèi)使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療可降低其皮下瘀斑、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與發(fā)病后3 ～4.5 h 相比，為ACI 患者在發(fā)病后3 h 內(nèi)使用rt-PA 進(jìn)行靜脈溶栓治療可獲得更好的療效，其血清炎癥因子的水平更低。