李 丹

（昌黎縣人民醫(yī)院婦科，河北 昌黎 066600）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等出現(xiàn)的慢性炎癥性病變。此病多是由急性盆腔炎治療不徹底所致。育齡女性是慢性盆腔炎的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等，部分患者還可發(fā)生不孕[1]。此病具有發(fā)病率高、病程長、易反復發(fā)作等特點，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前，臨床上對慢性盆腔炎患者主要是進行抗菌、抗炎等治療[4-5]。本文主要是探討聯(lián)用氧氟沙星、替硝唑、地塞米松、糜蛋白酶與利多卡因?qū)β耘枨谎谆颊哌M行腹腔灌注治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年3 月至2019 年10 月期間接診的54例慢性盆腔炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標準；存在不同程度的下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有精神疾病、嚴重的器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆睢ｋS機將其分為觀察組（n=27）與對照組（n=27）。觀察組患者的年齡為26 ～53 歲，平均年齡為（36.67±2.56）歲；其病程為8 ～32 個月，平均病程為（19.67±4.75）個月。對照組患者的年齡為27 ～52 歲，平均年齡為（36.98±2.61）歲；其病程為10 ～30 個月，平均病程為（19.23±4.47）個月。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

聯(lián)用氧氟沙星與替硝唑?qū)φ战M患者進行靜脈滴注治療。氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20046800）的用法是：靜脈滴注，每次用藥100 ml，每天早晚各用藥1 次，共用藥3 周。替硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056050）的用法是：靜脈滴注，每次用藥100 ml，每天早晚各用藥1 次，共用藥3 周。聯(lián)用氧氟沙星、替硝唑 、地塞米松、糜蛋白酶與利多卡因?qū)τ^察組患者進行腹腔灌注治療，方法是：將100 ml 的氧氟沙星、250 ml的替硝唑、10 mg 的地塞米松（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H41020035）、8000 U 的糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H31022005）和5 ml 的利多卡因（生產(chǎn)廠家：西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20013390）混合在一起，制成混合液。對患者進行腹壁穿刺，穿刺成功后留置導管。經(jīng)導管將上述藥液注入患者的腹腔內(nèi)，每周用藥1 次，共用藥3 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者血清炎性細胞因子的水平及血液流變學指標。血清炎性細胞因子包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。血液流變學指標包括血漿纖維蛋白原（FIB）和血漿黏度。比較兩組患者的臨床療效。用治愈、顯效、有效和無效評估其療效。治愈：治療后患者的下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀消失，其病理性盆腔積液明顯減少。顯效：治療后患者的下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀明顯減輕，其病理性盆腔積液有所減少。有效：治療后患者的下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀有所減輕，其病理性盆腔積液有所減少。無效：治療后患者的下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀未減輕，其病理性盆腔積液未減少。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應的情況。比較治療后1 年內(nèi)兩組患者病情的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平及血液流變學指標

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平、血漿FIB 的水平及血漿黏度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平、血漿FIB 的水平和血漿黏度均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平及血液流變學指標（± s ）

表1 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平及血液流變學指標（± s ）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 血清IL-6（ng/ml） 血清IL-8（μg/ml） 血清TNF-α（ng/ml） 血漿FIB（g/L） 血漿黏度（mPa·s）觀察組 27 治療前 101.82±34.43 41.64±6.73 82.72±24.57 2.56±0.67 5.06±0.87治療后 62.50±19.64*# 21.56±2.77*# 29.52±14.73*# 1.53±0.37*# 3.01±0.48*#對照組 27 治療前 101.94±34.46 41.17±6.76 82.59±24.67 2.59±0.65 5.09±0.86治療后 78.83±23.96* 26.45±3.17* 33.53±16.74* 1.97±0.54* 3.98±0.61*

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為96.3%，對照組患者治療的總有效率為74.1%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況及治療后1年內(nèi)病情的復發(fā)率

用藥后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。在治療后的1 年內(nèi)，觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況及治療后1年內(nèi)病情的復發(fā)率[%（例/例）]

3 討論

慢性盆腔炎是一種常見的婦科疾病。此病患者的病情若長時間得不到有效的治療，可發(fā)生不孕或異位妊娠。此病主要是由沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染所致。目前，臨床上對此病患者主要是進行抗菌、抗炎等治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清炎性細胞因子的水平、血液流變學指標、臨床療效、病情的復發(fā)率等指標均優(yōu)于對照組患者。這說明，用氧氟沙星、替硝唑、地塞米松、糜蛋白酶與利多卡因?qū)β耘枨谎谆颊哌M行腹腔灌注治療可取得良好的效果。氧氟沙星和替硝唑是臨床上常用的兩種抗菌藥，二者均具有良好的抗菌作用。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗毒、抗過敏、免疫抑制等作用[6]。利多卡因是一類酰胺類局麻藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[7]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，具有促進膿性分泌物或壞死組織消化、分解的作用。聯(lián)用氧氟沙星、替硝唑、地塞米松、糜蛋白酶與利多卡因?qū)β耘枨谎谆颊哌M行腹腔灌注治療，能起到良好的抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛及促進盆腔內(nèi)粘連組織分解和炎癥吸收的作用。此外，采用腹腔灌注的方式給藥可減少肝臟對藥物的吸收，進而可降低患者不良反應的發(fā)生率[8]。

綜上所述，聯(lián)用氧氟沙星、替硝唑、地塞米松、糜蛋白酶與利多卡因?qū)β耘枨谎谆颊哌M行腹腔灌注治療能顯著改善其血清炎性細胞因子的水平和血液流變學指標，緩解其病情，降低其病情的復發(fā)率，且用藥的安全性較高。