周 慶，楊 旭

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215004；2. 南京市中醫(yī)院肛腸中心，江蘇 南京 210001）

直腸癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。低位直腸癌患者在直腸癌患者中的占比約為75%[1]。臨床上常對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 手術(shù))是治療低位直腸癌的傳統(tǒng)術(shù)式。使用該術(shù)式治療低位直腸癌可完整地切除患者的腫瘤組織，但術(shù)中對(duì)其創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)影響其肛門(mén)的功能[2]。目前，臨床上常對(duì)接受Miles 手術(shù)后的低位直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療，術(shù)后易導(dǎo)致其發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受Miles 手術(shù)后的低位直腸癌患者進(jìn)行預(yù)防性造口術(shù)可降低其吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究主要是對(duì)比用預(yù)防性橫結(jié)腸造口術(shù)及預(yù)防性末端回腸造口術(shù)對(duì)接受全直腸系膜切除術(shù)后的低位直腸癌患者進(jìn)行治療對(duì)其肛門(mén)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年3 月期間在某醫(yī)院接受診治的82 例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。將這82 例患者分為A 組（n=41）和B 組（n=41）。在A 組患者中，有男性患者22 例，女性患者19 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（54.53±12.41）歲；其中，腫瘤組織學(xué)分型為腺癌的患者有36 例，為粘液腺癌的患者有4 例，為印戒細(xì)胞癌的患者有1 例；腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有4 例，為Ⅱ期的患者有16 例，為Ⅲ期的患者有18 例，為Ⅳ期的患者有3 例。在B 組患者中，有男性患者21 例，女性患者20 例；其年齡為40 ～67 歲，平均年齡為（55.72±13.63）歲；其中，腫瘤組織學(xué)分型為腺癌的患者有38 例，為粘液腺癌的患者有2 例，為印戒細(xì)胞癌的患者有1 例；腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有4 例，為Ⅱ期的患者有15 例，為Ⅲ期的患者有19 例，為Ⅳ期的患者有3 例。兩組低位直腸癌患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)，術(shù)后，對(duì)A 組患者進(jìn)行預(yù)防性橫結(jié)腸造口術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。在患者右下腹做一個(gè)與右側(cè)橫結(jié)腸平行、長(zhǎng)度約為8 cm 的手術(shù)切口。分離患者的右側(cè)腹直肌，進(jìn)入腹腔后，將距回腸末端約30 cm 處的腸管提起，封閉遠(yuǎn)端腸管，將近端腸管外翻固定造口，覆蓋造口袋。對(duì)B 組患者進(jìn)行預(yù)防性末端回腸造口術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。在患者的右下腹做一個(gè)直徑約為2 ～4 cm 的圓形手術(shù)切口。分離患者的肌肉，用卵圓鉗將距回腸末端約30 cm 處的腸管提起，將腹壁造口處腹膜外翻，與皮膚層直接縫合?？p合后將回腸造口固定于腹壁，對(duì)患者進(jìn)行末端回腸雙腔造口術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)功能及生活質(zhì)量的評(píng)分。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻及吻合口瘺等[5]。采用徐忠法五項(xiàng)十分制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)的情況，其肛門(mén)功能的評(píng)分越高，表示其肛門(mén)功能恢復(fù)得越好。采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其生活質(zhì)量量表的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

B 組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于A 組患者，其術(shù)中的出血量少于A 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較（± s ）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較（± s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)中的平均出血量（ml）A 組 41 224.31±23.72 264.31±23.55 B 組 41 209.43±21.51 251.72±22.82 t 值 2.982 2.464 P 值 0.004 0.016

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在A 組患者中，發(fā)生切口感染、腸梗阻、吻合口出血及吻合口瘺的患者分別有3 例、2 例、2 例及1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%（8/41）。在B 組患者中，發(fā)生切口感染及吻合口出血患者分別有1 例及1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%（2/41）。B 組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A 組患者，χ2=4.100，P=0.043。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者術(shù)畢至首次排便的時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)功能、生活質(zhì)量評(píng)分的比較

B 組患者術(shù)畢至首次排便的時(shí)間短于A 組患者，其術(shù)后肛門(mén)功能及生活質(zhì)量的評(píng)分均高于A 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)畢至首次排便的時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)功能、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（± s ）

表3 兩組患者術(shù)畢至首次排便的時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)功能、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（± s ）

術(shù)后生活質(zhì)量的平均評(píng)分（分）A 組 41 4.21±1.33 78.32±7.14 67.63±6.85 B 組 41 3.43±1.12 88.52±8.46 78.53±7.62 t 值 3.008 5.938 6.844 P 值 0.004 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次排便的平均時(shí)間（d）術(shù)后肛門(mén)功能的平均評(píng)分（分）

3 討論

直腸癌是一種具有較高發(fā)病率及致死率的惡性腫瘤。臨床上常對(duì)直腸癌患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)。在對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)可導(dǎo)致其局部解剖結(jié)構(gòu)和器官功能發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肛門(mén)功能障礙[6]。接受全直腸系膜切除術(shù)后的低位直腸癌患者吻合口瘺的發(fā)生率約為15%。接受全直腸系膜切除術(shù)后的低位直腸癌患者發(fā)生吻合口瘺可影響其腸道功能，延長(zhǎng)其術(shù)后住院的時(shí)間，嚴(yán)重影響其預(yù)后[7]。對(duì)接受全直腸系膜切除術(shù)后的低位直腸癌患者進(jìn)行預(yù)防性造口術(shù)可降低其切口感染、腸梗阻、吻合口出血及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，B 組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)畢至首次排便的時(shí)間均短于A 組患者，其術(shù)中的出血量少于A 組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A 組患者，其術(shù)后肛門(mén)功能及生活質(zhì)量的評(píng)分均高于A 組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與李薇等[9]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與對(duì)接受全直腸系膜切除術(shù)后的低位直腸癌患者進(jìn)行預(yù)防性橫結(jié)腸造口術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性末端回腸造口術(shù)的臨床效果更好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肛門(mén)功能的恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。