孟海云，李瑞華，陳雪蓉，沈 冉

（昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南 昆明 650000）

分娩主要包括經(jīng)陰道分娩和經(jīng)剖宮產(chǎn)手術分娩兩種方式[1]。剖宮產(chǎn)手術是產(chǎn)科臨床上解決胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、胎兒過大、前置胎盤、產(chǎn)道異常等分娩難題、挽救母嬰生命的重要手段[2]。不過，進行剖宮產(chǎn)手術可影響產(chǎn)婦子宮的復舊和盆底肌功能的恢復，延長其產(chǎn)后康復的時間[3]。低頻電刺激療法是通過放置在女性陰道內(nèi)的電極產(chǎn)生不同頻率的電流，刺激其盆底肌群及盆底肌支配的神經(jīng)，以促進其盆底肌的恢復，改善其盆底的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)[4-5]。生物反饋療法是指根據(jù)治療儀所反饋的產(chǎn)婦盆底肌的信息，為其制定個性化的訓練方案，以激活其盆底肌的收縮能力，提高其盆底神經(jīng)的興奮性，促進其盆底肌功能的恢復[6]。本文以2019 年10 月至2019 年12 月期間在昆明市延安醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術的56 例產(chǎn)婦為研究對象，探討對這類產(chǎn)婦進行術后低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2019 年12 月期間在昆明市延安醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術的56 例產(chǎn)婦為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）單胎活產(chǎn)妊娠。2）孕周≥36 周。3）具備進行剖宮產(chǎn)手術的指征。4）無妊娠合并癥及并發(fā)癥。5）無認知功能障礙及語言溝通障礙。6）產(chǎn)婦及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1） 合并有婦科疾病。2）合并有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、急性脂肪肝等妊娠并發(fā)癥。3）有妊娠期濫用酒精及藥物史。4）術后子宮或陰道內(nèi)有損傷。5）合并有精神障礙或意識障礙。將這56 例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周及文化程度相比，P ＞0.05，具有可比性。兩組產(chǎn)婦的一般資料見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的對比

1.2 方法

術后，對兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)的產(chǎn)后康復指導和盆底肌康復訓練。方法為：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸及體溫等情況，觀察其子宮收縮的情況及惡露排出的情況。遵醫(yī)囑在產(chǎn)婦的腹部放置沙袋，觀察其切口處有無滲血及滲液。協(xié)助母嬰盡早進行皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)，并對產(chǎn)婦進行必要的飲食指導。從術后第3 d 起，指導產(chǎn)婦自主進行收縮陰道及肛門肌肉的訓練。在開始訓練的第1 ～第2 周，指導產(chǎn)婦每次收縮陰道及肛門的肌肉后保持3 ～5 s，然后放松5 ～10 s。從第3 周開始，指導產(chǎn)婦每次收縮陰道及肛門的肌肉后保持5 ～10 s，然后放松5 ～10 s。每次訓練20 min，每日訓練3 次，連續(xù)訓練1 個月。在此基礎上，對觀察組產(chǎn)婦進行生物反饋聯(lián)合低頻電刺激治療。從術后第3 d 開始治療，每周治療2 次。每次治療時，先進行25 min的低頻電刺激治療，再進行15 min 的生物反饋治療，連續(xù)治療3 個月。進行低頻電刺激治療的方法為：采用多功能低頻電刺激治療儀ES-420 對產(chǎn)婦進行治療。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，用生理鹽水沖洗電極后，將電極置于其陰道內(nèi)。將治療儀調(diào)節(jié)為神經(jīng)肌肉電刺激（EMS）模式，將電流頻率設置為4 Hz，以產(chǎn)婦感覺無痛為宜[7]。進行生物反饋治療的方法為：采用肌電生物反饋治療儀對產(chǎn)婦進行治療。利用儀器內(nèi)置的肌纖維生物反饋訓練模塊對產(chǎn)婦進行盆底肌訓練。根據(jù)訓練模塊的要求指導產(chǎn)婦做縮肛的動作、放松、接受刺激、維持當前的動作等[8]。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組產(chǎn)婦宮底的高度、惡露的排出量、產(chǎn)后恢復的情況（包括術畢至首次下床的時間、術畢至排氣的時間、術畢至開始泌乳的時間及術后惡露持續(xù)的時間）及盆底肌纖維肌力的等級。在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d、第7 d 及第14 d，分別測量其宮底的高度，即恥骨聯(lián)合上緣中點垂直向上至子宮底的高度。在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 個月、第2 個月及第3 個月，分別采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)檢測其盆底肌纖維肌力的等級[9]。檢測的方法為：檢測者將食指和中指放入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，用口令指導其收縮陰道。由檢測者根據(jù)手指的感覺將產(chǎn)婦的盆底肌纖維肌力分為0 級、1 級、2 級、3 級、4 級、5 級6 個等級。0 級：檢測者的手指未感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉的收縮。1 級：檢測者的手指感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉的顫動。2 級：檢測者的手指感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉不完全收縮（可持續(xù)2 s，重復收縮2 次）。3 級：檢測者的手指感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉完全收縮（可持續(xù)3s，重復收縮3 次），但無對抗。4 級：檢測者的手指感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉完全收縮（可持續(xù)4s，重復收縮4 次），且有輕微對抗。5 級：檢測者的手指感覺到產(chǎn)婦陰道肌肉完全收縮（可持續(xù)5 s，重復收縮5 次），且有持續(xù)對抗。其中，0 級表示產(chǎn)婦的盆底肌纖維肌力最弱，5 級表示其盆底肌纖維肌力最佳，3 級以上均為及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦宮底的高度及惡露的排出量

產(chǎn)后第3 d，兩組產(chǎn)婦宮底的高度、惡露的排出量相比，P ＞0.05。產(chǎn)后第7 d、第14 d，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮底的高度較低，其惡露排出量較少，P ＜0.05。詳見表2。

表2 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦宮底的高度及惡露的排出量（± s ）

表2 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦宮底的高度及惡露的排出量（± s ）

組別 例數(shù) 時間 宮底高度（cm） t 值 P 值 惡露排出量（ml） t 值 P 值對照組 28 產(chǎn)后第3 d 18.12±1.21 0.453 1.762 14.92±1.63 0.395 1.862觀察組 28 18.02±0.89 14.77±1.23對照組 28 產(chǎn)后第7 d 15.26±0.76 6.523 0.002 11.45±1.02 7.225 0.001觀察組 28 13.01±0.82 9.11±0.79對照組 28 產(chǎn)后第14 d 13.88±1.14 9.672 0.001 9.43±0.89 8.532 0.001觀察組 28 9.22±0.76 6.82±1.14

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的情況

兩組產(chǎn)婦術畢至首次下床的時間、術畢至排氣的時間相比，P ＞0.05。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術畢至開始泌乳的時間、術后惡露持續(xù)的時間均較短，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的情況（d，± s ）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的情況（d，± s ）

組別 例數(shù) 術畢至首次下床活動時間 術畢至排氣時間 術畢至開始泌乳時間 術后惡露持續(xù)時間對照組 28 2.72±0.56 2.06±0.37 4.12±1.03 31.82±1.65觀察組 28 2.83±0.62 1.96±0.72 2.98±0.93 22.47±0.86 t 值 0.653 1.033 4.761 10.838 P 值 1.768 0.071 0.008 0.001

2.3 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力的平均等級

產(chǎn)后第1 個月、第2 個月，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力的平均等級均較高，P ＜0.05。產(chǎn)后第3 個月，兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力的平均等級相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力的平均等級（級，± s）

表4 產(chǎn)后不同時間兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力的平均等級（級，± s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1 個月 產(chǎn)后第2 個月 產(chǎn)后第3 個月對照組 28 3.52±0.67 4.23±0.84 4.68±1.05觀察組 28 4.16±0.82 4.79±0.25 4.87±0.73 t 值 7.763 3.652 1.264 P 值 0.005 0.011 0.063

3 討論

當產(chǎn)婦不滿足進行自然分娩的條件（出現(xiàn)胎位不正、臍帶繞頸等情況或為高齡產(chǎn)婦）時，進行剖宮產(chǎn)手術是保障其順利分娩的最佳選擇[10]。剖宮產(chǎn)手術具有一定的創(chuàng)傷性，產(chǎn)婦在術中的出血量大于其自然分娩時的出血量，產(chǎn)后其可因免疫力下降、發(fā)生炎癥反應而出現(xiàn)產(chǎn)褥期相關的疾病，其恢復的時間可明顯延長[11-12]。但產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的良好修復在減少其晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、乳腺炎等疾病方面均具有重要的意義。有研究人員發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復與其子宮復舊的速度呈正相關。近年來的研究表明，采用低頻電刺激療法聯(lián)合生物反饋療法對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行治療可有效地促進其盆底肌纖維肌力的恢復[13-14]。低頻電刺激療法可通過刺激產(chǎn)婦盆底肌支配的神經(jīng)，增強其盆底肌群的力量，促進其盆底肌的收縮，還可刺激其陰道支配的神經(jīng)，改善其盆底血液的循環(huán)[15]。生物反饋療法可利用儀器科學地指導產(chǎn)婦進行盆底和陰道肌肉的訓練，并可根據(jù)儀器反饋的信息適當調(diào)整其訓練的方法，從而可促進其盆底肌纖維肌力的恢復，預防其發(fā)生肌肉萎縮[16]。該療法還可促進產(chǎn)婦子宮和盆底的修復，預防其發(fā)生盆底功能障礙等并發(fā)癥。

本次研究的結果證實，對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行術后低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療可促進其子宮復舊和盆底肌力的恢復，縮短其惡露持續(xù)的時間和開始泌乳的時間。