黎 豪

（文山壯族苗族自治州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，云南 硯山 663100）

上尿路結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在腎和輸尿管的結(jié)石。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、排尿困難、血尿及惡心嘔吐等[1]。該病可引發(fā)尿路感染，并可加重尿路梗阻的癥狀，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性腎衰竭、尿毒癥、腎臟功能喪失及膿毒血癥，危及其生命。進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是臨床上治療上尿路結(jié)石的主要方法。該手術(shù)的成功率高、創(chuàng)傷性小、見效快[2]。不過，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，可出現(xiàn)體積較大的結(jié)石難以被患者順利排出的問題。中醫(yī)將尿路結(jié)石歸為“石淋”、“血淋”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病多與濕熱蘊(yùn)結(jié)、膀胱氣化不利等因素有關(guān)，故應(yīng)以清熱滲濕、利尿通淋、化瘀散結(jié)為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療[3]。本文以2018 年2月至2020 年2 月期間文山壯族苗族自治州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的150 例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，觀察用中藥排石湯聯(lián)合ESWL 治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月期間文山壯族苗族自治州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的150 例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為上尿路結(jié)石。2）其結(jié)石的發(fā)生部位及大小均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014）》中制定的進(jìn)行ESWL 的適應(yīng)證：⑴直徑＜10 mm 的腎孟內(nèi)結(jié)石或腎上盞、中盞結(jié)石。⑵直徑≥10 mm、＜20 mm、HU（CT值）＜1000、從皮膚至結(jié)石的距離＜10 cm 的腎孟內(nèi)結(jié)石或腎上盞、中盞結(jié)石。⑶直徑＜10 mm 的腎下盞結(jié)石。⑷直徑≥10 mm、＜20 mm 的腎下盞結(jié)石，且腎下盞與腎孟的夾角正常，腎下盞頸的寬度及長度在適宜的范圍內(nèi)。⑸直徑＞20 mm、＜30 mm、表面積＜500 mm2的部分腎內(nèi)鹿角形結(jié)石。⑹直徑＜10 mm 的輸尿管上段、中段、下段結(jié)石。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期的女性。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有嚴(yán)重的心肺疾病。4）其結(jié)石的遠(yuǎn)端存在解剖性梗阻。5）合并有尿路感染。6）合并有嚴(yán)重的糖尿病。7）合并有結(jié)核及肝炎等傳染病，并處于疾病的活動(dòng)期。8）合并有腎功能不全。9）合并有嚴(yán)重的骨略畸形或重度肥胖。按照治療方案的不同將這150 例患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75 例患者的年齡為24 ～48 歲，平均年齡（37.2±5.8）歲；其中，有男性63 例，女性12 例；有33 例腎結(jié)石患者，有42 例輸尿管結(jié)石患者。觀察組75 例患者的年齡為23 ～49 歲，平均年齡（37.8±5.6）歲；其中，有男性64 例，女性11 例；有31 例腎結(jié)石患者，有44 例輸尿管結(jié)石患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用ESWL 進(jìn)行治療。具體的治療方法為：術(shù)前，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)進(jìn)行腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的患者取標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，指導(dǎo)進(jìn)行輸尿管中段及下段結(jié)石的患者取俯臥位。采用慧康/HK.ESWL-VI 型體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者結(jié)石所在的位置、大小進(jìn)行定位，明確其輸尿管通暢的程度。將碎石機(jī)的沖擊能力設(shè)置為40% ～120%，將電壓設(shè)置為6 ～12 kv，將沖擊次數(shù)設(shè)置為1500 ～3200 次，將震波頻率設(shè)置為1.0 ～1.5 Hz。術(shù)后，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水（將每日的飲水量保持在2000 ～3000 ml 之間），以促進(jìn)結(jié)石的排出。將患者進(jìn)行碎石治療的總次數(shù)控制在不超過3 ～5 次，將每次治療的間隔時(shí)間控制在10 ～14 d。在此基礎(chǔ)上，采用中藥排石湯“石韋散”加減方對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：石葦、金錢草、茯苓、雞內(nèi)金、牛膝、白芍各20 g，滑石（包煎）、海金沙（包煎）、車前子（包煎）、冬葵子、澤瀉、瞿麥、萹蓄、杜仲、益母草、枳殼各15 g、通草、王不留行、木香、青皮、威靈仙、延胡索、烏藥各10 g、大黃（后下）3 g、甘草6 g。水煎服，每日服1 劑，分早、晚2 次溫服，連服14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者結(jié)石的清除率、結(jié)石排出的時(shí)間、術(shù)后疼痛的程度、臨床癥狀的改善情況、術(shù)后并發(fā)癥（包括尿路感染、尿路刺激征、排尿障礙及尿痛等）的發(fā)生情況。術(shù)后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。患者的VAS 評(píng)分越高，表示其術(shù)后疼痛越強(qiáng)烈。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定，具體的項(xiàng)目包括排尿疼痛、排尿困難及血尿[4]。每項(xiàng)的積分均為0 ～4 分?；颊吒黜?xiàng)目的積分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。術(shù)后1 周、4 周，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行B 超檢查、X 線平片檢查及CT 檢查，觀察其結(jié)石的清除效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排出時(shí)間及術(shù)后疼痛程度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者結(jié)石排出的平均時(shí)間較短，術(shù)后其平均的VAS 評(píng)分較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結(jié)石排出時(shí)間及術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者結(jié)石排出時(shí)間及術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 結(jié)石排出時(shí)間（d） 術(shù)后VAS 評(píng)分（分）對(duì)照組 75 10.5±3.6 2.8±0.6觀察組 75 7.2±3.2 1.5±0.4 t 值 5.933 15.612 P 值 0.001 0.001

2.2 治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者排尿疼痛、排尿困難及血尿的平均積分均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

表2 治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 排尿疼痛積分 排尿困難積分 血尿積分對(duì)照組 75 3.1±0.6 2.7±0.5 2.6±0.4觀察組 75 1.7±0.4 1.5±0.3 1.2±0.3 t 值 16.813 17.823 24.249 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者結(jié)石清除率的對(duì)比

術(shù)后1 周、4 周，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者結(jié)石的清除率均較高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者結(jié)石清除率的對(duì)比[%（例）]

2.4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者尿路感染、尿路刺激征、排尿障礙及尿痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

上尿路結(jié)石主要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。目前，臨床上多用ESWL 對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)可利用體外沖擊波粉碎結(jié)石，使結(jié)石隨尿液排出，以達(dá)到清除結(jié)石的目的。但受各種因素的影響，部分患者在經(jīng)該手術(shù)治療后，體內(nèi)的結(jié)石仍無法被順利排出，故需采取適當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其結(jié)石的排出。

中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇，其病機(jī)多與濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、膀胱氣化不利、氣滯血瘀等有關(guān)。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，津液煎熬，可導(dǎo)致砂石聚集，阻礙腎氣，進(jìn)而可導(dǎo)致氣機(jī)不暢、郁結(jié)不得下泄等癥候出現(xiàn)[5]。因此，應(yīng)以清利濕熱、通淋排石作為該病主要的治療原則。本次研究中所使用的中藥排石湯由經(jīng)典方劑“石韋散”加減而來。該方中的石葦、滑石為君藥，具有滑利竅道、清熱滲濕、利水通淋的功效[6]。金錢草、海金沙、車前子、冬葵子、茯苓、通草及澤瀉為臣藥，可輔助君藥發(fā)揮清熱滲濕、通淋排石的功效[7]。雞內(nèi)金、瞿麥、扁蓄、杜仲、牛膝、益母草、王不留行、木香、青皮、枳殼、延胡索、烏藥、大黃等均為佐藥。雞內(nèi)金、瞿麥及扁蓄具有溶石化石、推石下移的作用。杜仲、牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血利尿的作用，可推動(dòng)結(jié)石的下降，并可補(bǔ)腎化石。益母草性滑利，具有利水消腫、清熱解毒的作用。王不留行具有活血通經(jīng)、利尿通淋的作用。木香、青皮及枳殼等具有調(diào)暢氣機(jī)的作用。延胡索、烏藥具有活血、行氣、止痛的作用。大黃具有直降下行、蕩滌積滯的作用，可促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)。甘草為使藥，具有清熱解毒、緩急止痛的作用，可調(diào)和諸藥[8]。將上述諸藥合用，可共奏清利濕熱、通淋排石之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中藥排石湯聯(lián)合ESWL 治療上尿路結(jié)石可提高結(jié)石的清除率，縮短結(jié)石排出的時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛的程度，改善其排尿疼痛、排尿困難及血尿等癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。