施智敏

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣西 百色 533000）

非增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥。目前，臨床上主要使用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療NPDR[1]?？捎糜趯?shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的激光包括波長(zhǎng)為577 nm 的激光和波長(zhǎng)為532 nm 的激光。既往有學(xué)者研究了使用這兩種激光實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)NPDR 患者視野平均光閾值的影響[2]。但鮮有人研究為NPDR 患者使用這兩種激光實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)其玻璃體液中相關(guān)因子水平的影響。本文主要是比較為NPDR患者使用波長(zhǎng)為577 nm 的激光與波長(zhǎng)為532 nm 的激光實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年3 月至2020 年3 月期間右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的300 例NPDR 患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為長(zhǎng)波組和短波組。長(zhǎng)波組患者中有男性106 例，女性44 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（58.38±11.05）歲。短波組患者中有男性104 例，女性46 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（58.92±10.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。兩組患者均簽署了進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的同意書。

1.2 方法

為長(zhǎng)波組患者使用法國(guó)光太Supra Scan577 nm 激光治療儀進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，為短波組患者使用美國(guó)科醫(yī)人Novus Spectra532 nm 激光治療儀進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的方法是：讓患者提前進(jìn)入治療室。在患者適應(yīng)治療室內(nèi)的光線后，使用濃度為0.5% 的丙美卡因滴眼液對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉。將激光治療儀的模式調(diào)整為單點(diǎn)激光模式，將光斑的直徑設(shè)置為200 ～500 nm，將光斑的分級(jí)設(shè)置為2 ～3 級(jí)，將光斑之間間隔的長(zhǎng)度設(shè)置為1 個(gè)光斑直徑，將曝光時(shí)間設(shè)置為500 ms。對(duì)患者的視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝處理。光凝順序?yàn)檠巯路健莻?cè)—眼上方—顳側(cè)。分4 次完成治療。每?jī)纱沃委熼g隔1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前及治療后1 個(gè)月分別檢測(cè)兩組患者的最佳矯正視力（BCVA），方法是：協(xié)助患者取坐位。使用ETDRS視力表檢查患者的BCVA。視力表與患者眼部之間的距離為4 m?；颊咦R(shí)別1 個(gè)字母得1 分，全部識(shí)別得100 分（視力等同于國(guó)家視力標(biāo)準(zhǔn)2.0）。若患者無(wú)法在距離視力表4 m時(shí)識(shí)別字母或識(shí)別的字母數(shù)量＜4 個(gè)，則讓其在距離視力表1 m 處進(jìn)行視力檢查[3]。將患者使用ETDRS 視力表檢查BCVA 的結(jié)果轉(zhuǎn)換為國(guó)家視力標(biāo)準(zhǔn)的視力。2）治療前及治療后1 個(gè)月分別檢測(cè)兩組患者玻璃體液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素33（IL-33）及一氧化氮（NO）的水平。由同一位眼科醫(yī)師進(jìn)行采集所有患者玻璃體液的操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者的BCVA

治療前，兩組患者的BCVA 相比，P ＞0.05。治療后1 個(gè)月，兩組患者的BCVA 均有所提高，與治療前相比，P ＜0.05。治療后1 個(gè)月，長(zhǎng)波組患者的BCVA 高于短波組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者的BCVA（± s ）

表1 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者的BCVA（± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月長(zhǎng)波組 150 0.07±0.03 0.18±0.06短波組 150 0.08±0.02 0.14±0.12 t 值 3.397 3.651 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平

治療前，兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平相比，P ＞0.05。治療后1 個(gè)月，兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后1 個(gè)月，長(zhǎng)波組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均低于短波組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

表2 治療前及治療后1 個(gè)月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

組別 例數(shù) VEGF（pg/ml） IL-33（pg/ml） NO（μmol/L）治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月長(zhǎng)波組 150 449.50±65.98 347.98±51.03 465.98±69.35 299.66±67.98 80.35±13.98 75.36±10.35短波組 150 448.39±68.14 358.65±52.11 466.25±70.15 321.05±69.12 80.46±14.09 78.01±14.06 t 值 0.143 1.792 0.034 2.702 0.068 1.859 P 值 0.443 0.037 0.487 0.004 0.473 0.032

3 討論

實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前臨床上治療NPDR 的有效方法之一。使用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療NPDR 的優(yōu)勢(shì)包括：1）可降低患者視網(wǎng)膜外層細(xì)胞的耗氧量，減小視網(wǎng)膜外層組織的厚度，改善其視網(wǎng)膜內(nèi)層組織脈絡(luò)膜的供血情況，從而減輕其視網(wǎng)膜缺血的程度。2）能促進(jìn)患者視網(wǎng)膜小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，封閉其微血管瘤，減輕其視網(wǎng)膜水腫的癥狀，減少其視網(wǎng)膜的滲出物。3）能降低患者玻璃體液中VEGF 的水平，減少其眼部的新生血管[4]?？捎糜趯?shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的激光包括波長(zhǎng)為577 nm 的激光和波長(zhǎng)為532 nm 的激光。其中波長(zhǎng)為532 nm 的激光是眼科最常用的一種治療激光。波長(zhǎng)為532 nm 的激光可吸收黑色素及紅色素等色素，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的視網(wǎng)膜造成一定的損傷。波長(zhǎng)為577 nm 的激光散射率更低，穿透力更強(qiáng)。伍春榮等[5]研究的結(jié)果顯示，與使用波長(zhǎng)為532 nm的激光相比，為NPDR 患者使用波長(zhǎng)為577 nm 的激光實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可更有效地提高其BCVA。

VEGF 可增加血管的通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖，促進(jìn)血管形成。IL-33 可直接參與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。NO 是一種可維持、調(diào)節(jié)眼部穩(wěn)態(tài)的因子，在視網(wǎng)膜神經(jīng)傳遞光時(shí)中起到重要的作用。NPDR 患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平與其視網(wǎng)膜血管的通透性及黃斑水腫的程度有關(guān)[6]。李沭巖等[7]研究的結(jié)果顯示，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者在進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后3 個(gè)月，其玻璃體液中VEGF 的水平顯著降低。在相同的激光能量下，與波長(zhǎng)為532 nm 的激光相比，波長(zhǎng)為577 nm 的激光對(duì)NPDR 患者視網(wǎng)膜光感受器復(fù)合體造成的傷害更小，更有利于維持其房水的穩(wěn)定，并減輕其眼部的炎癥反應(yīng)。波長(zhǎng)為577 nm 的激光可在修復(fù)NPDR 患者眼部受損組織的過(guò)程中促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子1β（TGF-1β）在其眼部的表達(dá)，使TGF-1β 通過(guò)VEGF/flk-1 信號(hào)通路下調(diào)其玻璃體液中VGEF 的水平。

綜上所述，與使用波長(zhǎng)為532 nm 的激光相比，為NPDR 患者使用波長(zhǎng)為577 nm 的激光實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可更有效地提高其視力，降低其玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平。