湯 民，孫龍和，劉建雅，黃珠蘭，錢春華

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

低位直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者病灶的位置較低，與其肛緣的距離不足8 cm。對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡檢查可有效地確診其病情[1]。由于該病患者病灶的位置特殊，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療可能無法徹底清除其病灶，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高。使用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治造瘺術(shù)治療低位直腸癌需要切除其肛門部位的組織，影響其肛門的功能，術(shù)中需要實(shí)施體外造瘺，以便輔助其術(shù)后進(jìn)行排泄。進(jìn)行該手術(shù)治療的低位直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量較低。若能保留其肛門的功能，則能提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[2-3]。本文主要是探討使用直腸癌保肛根治術(shù)與腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治造瘺術(shù)對(duì)老年低位直腸癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016 年5 月至2019 年5 月期間泰州市第四人民醫(yī)院收治的46 例老年低位直腸癌患者。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，自愿參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的心血管疾病。2）存在肝腎功能不全或凝血功能障礙。3）患有精神疾病。隨機(jī)將這些患者分為造瘺組（23 例）和保肛組（23 例）。保肛組患者中有男性患者12 例（占本組患者的52.17%），女性患者11 例（占本組患者的47.83%）；其中年齡最大的患者81 歲，年齡最小的患者59 歲；其平均年齡為（67.15±1.35）歲；其中有潰瘍型低位直腸癌患者5 例（占本組患者的21.74%），有浸潤型低位直腸癌患者10 例（占本組患者的43.48%），有腫塊型低位直腸癌患者8 例（占本組患者的34.78%）。造瘺組患者中有男性患者13 例（占本組患者的56.52%），女性患者10 例（占本組患者的43.48%）；其中年齡最大的患者86 歲，年齡最小的患者58 歲，其平均年齡為（67.25±1.32）歲；其中有潰瘍型低位直腸癌患者6 例（占本組患者的26.09%），有浸潤型低位直腸癌患者10 例（占本組患者的43.48%），有腫塊型低位直腸癌患者7 例（占本組患者的30.43%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用影像學(xué)技術(shù)確定其腫瘤的位置。為造瘺組患者使用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治造瘺術(shù)（Miles 術(shù)）進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的腹中部自恥骨聯(lián)合向上經(jīng)臍左側(cè)做一個(gè)切口。結(jié)扎相應(yīng)的血管。游離乙狀結(jié)腸和直腸。在會(huì)陰中點(diǎn)至尾骨尖部做一個(gè)切口。切斷直腸左右的韌帶和肛提肌。切除腫瘤、腫瘤附著部位的腸管及肛周2 cm 內(nèi)坐骨直腸窩的脂肪組織。清掃淋巴結(jié)和脂肪組織。在患者的左下腹做一個(gè)切口。將乙狀結(jié)腸或直腸與左下腹切口部位的皮膚吻合造瘺?？p合其他部位的切口。在患者的骶前放置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。為保肛組患者使用直腸癌保肛根治術(shù)（Dixon 術(shù)）進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的左下腹做一個(gè)切口。結(jié)扎相應(yīng)的血管。游離乙狀結(jié)腸和直腸。分離直腸兩側(cè)的韌帶。用閉合切割器切斷腫瘤上方10 cm 處及腫瘤下方3 cm處的腸管。用吻合器吻合直腸斷端。清掃淋巴結(jié)和脂肪組織?？p合切口。在患者的骶前放置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。2）術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪1 年，觀察其病情在盆腔及吻合口復(fù)發(fā)的情況，計(jì)算其術(shù)后1 年的生存率。3）術(shù)后1 年使用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的總分為100 分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括機(jī)體功能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及情感表達(dá)?；颊叩脑u(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的水平

保肛組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的水平（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的水平（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）造瘺組 23 223.35±13.35 156.65±10.35 3.52±1.21 13.35±2.12保肛組 23 156.35±12.25 132.35±9.11 2.59±1.11 8.35±1.32 t 值 17.7343 8.4521 2.7163 9.6018 P 值 0.0000 0.0000 0.0094 0.0000

2.2 術(shù)后1 年兩組患者的預(yù)后

術(shù)后1 年，兩組患者病情的盆腔復(fù)發(fā)率及吻合口復(fù)發(fā)率相比，P ＞0.05。術(shù)后1 年，保肛組患者的生存率高于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后1 年兩組患者的預(yù)后[ 例（%）]

2.3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分

術(shù)后1 年，保肛組患者SF-36 中的機(jī)體功能評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及情感表達(dá)評(píng)分均高于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

表3 術(shù)后1 年兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 機(jī)體功能評(píng)分 生理狀態(tài)評(píng)分 心理狀態(tài)評(píng)分 情感表達(dá)評(píng)分造瘺組 23 19.65±1.21 18.95±1.25 18.91±1.35 19.65±1.26保肛組 23 21.32±1.19 22.03±1.13 21.65±1.15 21.85±1.21 t 值 4.7192 8.8660 7.4098 6.0397 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患者攝入的動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)過多、攝入的植物纖維及維生素不足是導(dǎo)致其發(fā)生直腸癌的高危因素[6]。具有上述高危因素的患者糞便中的致癌物（如甲基膽蒽等）多，加之其食物中的植物纖維少，容易便秘，使得高濃度的致癌物與其直腸黏膜接觸的時(shí)間較長，從而導(dǎo)致其發(fā)生直腸癌。低位直腸癌是指患者的病灶與其肛緣之間的距離不足8 cm 的直腸癌。過去臨床上主要使用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治造瘺術(shù)治療低位直腸癌。但使用該手術(shù)對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行治療會(huì)對(duì)其肛門的生理功能造成嚴(yán)重的影響，其術(shù)后的生活質(zhì)量較低。對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，若能在清除其病灶的同時(shí)保留其肛門的功能，則可提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。近幾年，醫(yī)學(xué)界對(duì)低位直腸癌發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知不斷加深，腸管吻合器等先進(jìn)的醫(yī)療器械在臨床上得到應(yīng)用，直腸癌保肛根治術(shù)成為治療低位直腸癌常用的術(shù)式。使用直腸癌保肛根治術(shù)對(duì)老年低位直腸癌患者進(jìn)行治療可保留其直腸末段黏膜的排便反射、肛門括約肌的功能及馬鞍區(qū)的功能，使其術(shù)后可以正常使用肛門排泄，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治造瘺術(shù)相比，使用直腸癌保肛根治術(shù)對(duì)老年低位直腸癌患者進(jìn)行治療可減小對(duì)其造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量及術(shù)后1 年的生存率。