杜蔚蓓，張建偉

（昆明市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650011）

糖尿病可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病。在我國，2 型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的95%以上。目前，臨床上主要是采用胰島素或口服類降糖藥治療2 型糖尿病。部分2 型糖尿病患者在用藥后會發(fā)生低血糖（指靜脈血漿葡萄糖的濃度過低）。此病患者在發(fā)生低血糖后可出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓、肢體顫抖、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷[1]。本文主要是探討在內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者低血糖的發(fā)生時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院內(nèi)分泌科住院的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受住院治療；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；對治療的依從性差；出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。在這100 例患者中，有男性患者54 例，女性患者46 例；其年齡為56 ～76 歲，平均年齡為（64.47±5.58）歲；其中，使用胰島素進(jìn)行治療的患者有72 例，使用口服類降糖藥進(jìn)行治療的患者有28 例。

1.2 方法

在這100 例患者入院后，使用胰島素或口服類降糖藥對其進(jìn)行治療，具體的用藥方案根據(jù)其血糖的水平而定。在治療期間，對這些患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，方法是：采用雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）對其血糖水平進(jìn)行72 h 的動態(tài)監(jiān)測。將CGM 的感應(yīng)探頭埋于患者左上臂的皮下，感應(yīng)探頭每10 s 可接收一次細(xì)胞間液中葡萄糖值的電信號，72 h 可記錄1440 個血糖值。在此期間每天對患者進(jìn)行4 次指尖血糖檢測（檢測時間分別為早餐前、午餐前、晚餐前、22:00），并將檢測結(jié)果輸入到CGM 中，以對CGM 進(jìn)行校正。當(dāng)CGM報告患者發(fā)生低血糖時，立即對其進(jìn)行指尖血糖檢測，明確其血糖水平，并立即讓其進(jìn)食水果糖、含糖飲料或含糖食物等。進(jìn)食15 min 后再次對患者進(jìn)行指尖血糖檢測，若其低血糖緩解不明顯，再次讓其進(jìn)食含糖食物，直至其血糖水平恢復(fù)正常。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖或意識不清時，立即為其靜脈推注20 ～40 ml 濃度為50%的葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)這100 例患者低血糖的發(fā)生率、發(fā)生低血糖時血糖的水平及發(fā)生低血糖患者的用藥方法。當(dāng)患者血糖的水平為2.8 ～3.9 mmol/L 時，表示其發(fā)生一般性低血糖；當(dāng)患者血糖的水平＜2.8 mmol/L 時，表示其發(fā)生嚴(yán)重低血糖。觀察這100 例患者中發(fā)生低血糖的患者低血糖發(fā)生時間的分布情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這100 例患者低血糖的發(fā)生率、發(fā)生低血糖時血糖的水平及用藥方法

對這100 例患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測的結(jié)果顯示，其中共有27 例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為27%（27/100）。在這27 例患者中，發(fā)生低血糖時血糖的水平為2.8 ～3.9 mmol/L 的患者有19 例，血糖水平＜2.8 mmol/L的患者有8 例；其中，使用胰島素進(jìn)行治療的患者有22 例，使用口服類降糖藥進(jìn)行治療的患者有5 例。

2.2 27 例患者低血糖發(fā)生時間的分布情況

在這27 例發(fā)生低血糖的患者中，在午餐前、晚餐前、24:00、3:00、22:00、早餐前及午餐后發(fā)生低血糖的患者分 別 有6 例（占22.22%）、5 例（占18.52%）、5 例（占18.52%）、5 例（占18.52%）、4 例（占14.81%）、1 例（占3.7%）和1 例（占3.7%）。詳見表1。

表1 27 例患者低血糖發(fā)生時間的分布情況（%）

3 討論

低血糖是2 型糖尿病患者用藥期間常見的并發(fā)癥之一。此類患者在發(fā)生低血糖后可出現(xiàn)乏力、手抖、出汗、饑餓、心悸等癥狀，若處理不及時可威脅其生命安全。在2 型糖尿病患者住院期間加強(qiáng)對其進(jìn)行血糖監(jiān)測至關(guān)重要[3]。本研究的結(jié)果顯示，在100 例2 型糖尿病患者中共有27 例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為27%。其中，有19 例患者發(fā)生一般性低血糖（血糖水平為2.8 ～3.9 mmol/L），有8 例患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖（血糖水平＜2.8 mmol/L）。在這27 例發(fā)生低血糖的患者中，在午餐前、晚餐前、24:00、3:00、22:00、早餐前及午餐后發(fā)生低血糖的患者分別有6 例、5 例、5 例、5 例、4 例、1 例和1 例。這說明，2 型糖尿病患者在餐前和夜間發(fā)生低血糖的風(fēng)險較高。2 型糖尿病患者在餐前易發(fā)生低血糖的原因是：此病患者的胰島β 細(xì)胞尚有分泌胰島素的能力，在第一餐后、第二餐前這段時間正是其體內(nèi)胰島素延遲分泌達(dá)到最高峰的時段，加之降糖藥的使用，導(dǎo)致其餐前血糖的水平降至低谷，因而易發(fā)生低血糖。2 型糖尿病患者夜間易發(fā)生低血糖的原因是：夜間人體內(nèi)的皮質(zhì)類固醇激素、胰升血糖素、生長激素等對胰島素的分泌具有拮抗作用的激素處于較低的水平，加之夜間人體對胰島素的需求量不如白天那么多，因此易導(dǎo)致血糖的水平明顯降低[4]。另外，與白天相比，夜間人體胰島素抑制肝糖原輸出的作用會明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致血液中葡萄糖的濃度降低，因而易發(fā)生低血糖。有報道稱，2 型糖尿病患者（尤其是老年2 型糖尿病患者）夜間發(fā)生低血糖是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。因此，在2 型糖尿病患者住院期間，應(yīng)加強(qiáng)對其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理為其調(diào)整用藥方案[5-6]。另外，還要告知2 型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因、臨床表現(xiàn)、危害及處理措施等，使其在出現(xiàn)低血糖的癥狀時及時采取處理措施[7-9]。

綜上所述，在內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者低血糖的高發(fā)時間為午餐前、晚餐前、24:00、3:00 及22:00。臨床上應(yīng)根據(jù)2 型糖尿病患者血糖的水平為其制定個體化的用藥方案，并加強(qiáng)對其進(jìn)行血糖監(jiān)測，以防其發(fā)生低血糖。