王 孟

（安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)疾病。中老年男性是此病的高發(fā)群體。有報(bào)道稱，老年男性群體BPH 的發(fā)病率約為50%。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)BPH 患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)等[2]。本文主要是研究用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年6 月至2020 年4 月期間收治的60例BPH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（試行版）[3]中關(guān)于BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝等癥狀；經(jīng)藥物治療無(wú)效；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；其本人（或其家屬）知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴(yán)重的感染性疾病或傳染??；有前列腺手術(shù)史；術(shù)前存在性功能障礙；病歷資料缺失。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組患者的年齡為55 ～85 歲，平均年齡為（68.69±3.82）歲；其病程為1 ～15 年，平均病程為（8.15±1.08）年；其前列腺的體積為36 ～100 cm3，平均體積為（60.13±10.27）cm3；其中，合并有糖尿病、高血壓、冠心病及其他基礎(chǔ)疾病的患者分別有9 例、10 例、10 例和6 例。對(duì)照組患者的年齡為55 ～84 歲，平均年齡為（68.65±3.78）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（8.03±1.02）年；其前列腺的體積為35 ～98 cm3，平均體積為（60.01±10.21）cm3；其中，合并有糖尿病、高血壓、冠心病及其他基礎(chǔ)疾病的患者分別有8 例、9 例、11 例和5 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后，將其體位調(diào)整至膀胱截石位。將等離子雙極電切鏡緩慢插入其尿道和膀胱內(nèi)，在電切鏡下仔細(xì)觀察其前列腺及周邊的情況。將電切的功率設(shè)為140 ～160 W，將電凝的功率設(shè)為60 ～80 W。在6 點(diǎn)鐘朝向12 點(diǎn)鐘的方向?qū)⑶傲邢俜指畛蓛扇~后切除，并對(duì)其頂尖部和膀胱頸進(jìn)行修整，在此過(guò)程中注意不要損傷周圍的尿道括約肌。完成上述操作后，用生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行持續(xù)沖洗，留置導(dǎo)尿管，退出手術(shù)器械。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后，將其體位調(diào)整至膀胱截石位。將電切鏡緩慢插入其尿道和膀胱內(nèi)，在電切鏡下仔細(xì)觀察其前列腺及周邊的情況。將電切的功率設(shè)為160 W，將電凝的功率設(shè)為80 W。余下的手術(shù)步驟與觀察組患者相同。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行2 ～5 d 的膀胱沖洗，并對(duì)其中發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，術(shù)后3 ～6 d 內(nèi)為其拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后7 d 其最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）的評(píng)分和國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分。IPSS 的總分為35 分，患者的評(píng)分越高表示其BPH 的癥狀越嚴(yán)重。IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的總分為25 分，患者的評(píng)分越低表示其性功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

臨床指標(biāo) 對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30） t 值 P 值術(shù)中的出血量（ml） 355.41±35.98 214.42±32.16 16.002 ＜0.001手術(shù)的時(shí)間（min） 78.87±7.63 60.82±6.54 9.838 ＜0.001術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間（d） 4.19±1.02 2.03±0.38 10.869 ＜0.001術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d） 5.55±0.96 4.01±0.63 12.116 ＜0.001術(shù)后住院的時(shí)間（d） 8.31±1.26 6.14±1.12 7.050 ＜0.001

2.2 術(shù)后7d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分及IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分

術(shù)后7 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的殘余尿量更少，其IPSS 評(píng)分更低，其IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者的最大尿流率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后7 d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分及IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分（± s ）

表2 術(shù)后7 d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評(píng)分及IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分（± s ）

IIEF-5 調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分（分）對(duì)照組（n=30）25.53±2.14 14.52±2.04 6.97±1.78 20.03±2.13觀察組（n=30）26.81±3.41 11.31±1.84 5.62±0.35 23.96±2.48 t 值 1.741 6.400 4.076 6.584 P 值 0.087 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 最大尿流率（ml/s）殘余尿量（ml）IPSS 評(píng)分（分）

3 討論

BPH 在臨床上十分常見(jiàn)。此病的發(fā)病率可隨著男性年齡的增長(zhǎng)而增高。有報(bào)道稱，60 歲以上男性BPH 的發(fā)病率約為50%，80 歲以上男性BPH 的發(fā)病率高達(dá)80%。此病患者的臨床癥狀可分為儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等）、排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷性排尿等）、排尿后癥狀（尿不盡、尿后滴瀝等）和其他癥狀（排血尿、下尿路梗阻等）[5]。目前，臨床上尚未徹底闡明BPH 的病因，但基本上可以確定患者的年齡增長(zhǎng)與睪丸功能下降是導(dǎo)致其發(fā)生BPH 的必備因素。還有報(bào)道稱，BPH的發(fā)生與患者長(zhǎng)期吸煙、酗酒、體重超標(biāo)、有BPH 家族史等有關(guān)[6]。對(duì)BPH 患者進(jìn)行藥物治療的效果欠佳，故目前臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。本研究的結(jié)果顯示，除最大尿流率這一項(xiàng)指標(biāo)外，觀察組患者的其余指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，與用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH 相比，用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療該病的效果更好。究其原因主要是，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)時(shí)可采用低溫等離子刀將病變部位切除，能保證其膀胱頸的完整性，避免切穿膀胱頸的包膜，進(jìn)而可避免對(duì)其前列腺周圍組織、陰莖勃起神經(jīng)、血管等造成不必要的損傷[7-8]。另外，在用低溫等離子刀切除前列腺的同時(shí)還可在創(chuàng)面上形成一層薄薄的凝固層，有助于減少患者術(shù)中的出血量。

綜上所述，用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療BPH 的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，減少其殘余尿量，且具有術(shù)中的出血量少、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短及對(duì)患者性功能的影響小等優(yōu)點(diǎn)。