馬劍海

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

肛裂是肛腸科的常見病之一。肛裂患者的發(fā)病率僅次于痔瘡患者的發(fā)病率[1]。肛裂分為急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂屬于肛裂的早期階段，患者的病情通常較輕。慢性肛裂患者的病情通常較重，其裂口較深且裂口周圍出現(xiàn)瘢痕組織，其病情易反復(fù)發(fā)作[2]。急性肛裂患者若未能及時(shí)就醫(yī)，其病情會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性肛裂。便秘、疼痛、出血是慢性肛裂患者最常見的癥狀，其在排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇且時(shí)間較長的情況，此情況會(huì)使其恐懼排便而加重其便秘的癥狀，進(jìn)而形成排便恐懼與便秘的惡性循環(huán)。慢性肛裂患者若未得到及時(shí)的治療，不僅會(huì)加重其病情，還可誘發(fā)肛門直腸神經(jīng)官能癥、胃腸紊亂等疾病[3]。臨床上對急性肛裂患者主要是使用藥物進(jìn)行治療。手術(shù)是治療慢性肛裂最快的方法。本次研究主要是探討用肛裂內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年6 月至2020 年6 月期間秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例慢性肛裂患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合慢性肛裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者有疼痛、出血、輕微便秘等臨床癥狀。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在凝血功能障礙。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者合并有精神類疾病。4）患者存在心、肝、腎功能不全。5）患者處于妊娠期或哺乳期。6）患者合并有其他嚴(yán)重的肛腸疾病。將這80 例患者分為甲組（n=40）和乙組（n=40）。在甲組的40 例患者中，有男性22 例，女性18 例；其年齡為20 ～49 歲，平均年齡為（34.58±0.26）歲；其病程為2.5 ～48 個(gè)月，平均病程為（25.64±0.51）個(gè)月；其中伴有外痔的患者有12 例，伴有肛乳頭肥大的患者有15 例，伴有肛瘺的患者有13 例。在乙組的40 例患者中，有男性21 例，女性19 例；其年齡為22 ～50 歲，平均年齡為（35.27±0.34）歲；其病程為2.5 ～46 個(gè)月，平均病程為（24.98±0.15）個(gè)月；其中伴外痔的患者有13 例，伴有肛乳頭肥大的患者有14 例，伴有肛瘺的患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，方法是：用溫鹽水對患者進(jìn)行清潔灌腸，然后對其肛內(nèi)及肛周進(jìn)行消毒處理。對甲組患者進(jìn)行常規(guī)肛裂切除術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行腰俞穴麻醉，然后協(xié)助其取截石位。2）根據(jù)患者肛裂潰瘍的實(shí)際情況，在齒狀線至肛門口外的20 mm 處做菱形切口或扇形切口，用小血管鉗對潰瘍組織進(jìn)行銳性分離，同時(shí)徹底切除其肛裂、外痔、肛乳頭肥大等病灶。3）用紗布填塞患者的創(chuàng)面后采用塔形包扎法進(jìn)行加壓包扎。4）術(shù)后使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。對乙組患者進(jìn)行肛裂內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行腰俞穴麻醉，然后協(xié)助其取截石位。2）在患者肛口外的10 mm 處做一個(gè)10 mm 的橫向切口，對外括約肌的皮下層內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行分離，將鉗尖置于內(nèi)括約肌外側(cè)緣與皮下層內(nèi)上方中間的位置，再將鉗尖向內(nèi)扭轉(zhuǎn)180°，用止血鉗將內(nèi)括約肌肥厚的部分鉤住后挑出肛外并切斷，同時(shí)常用按壓法進(jìn)行止血，擴(kuò)肛3 ～4 min 至切口停止出血后縫合切口。3）術(shù)后，使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴痊愈：治療后，患者疼痛、出血、便秘等癥狀消失。⑵有效：治療后，患者疼痛、出血、便秘等癥狀明顯改善。⑶無效：治療后，患者疼痛、出血、便秘等癥狀無改善甚至病情在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）患者的臨床指標(biāo)包括肛門功能恢復(fù)的時(shí)間、切口愈合的時(shí)間和術(shù)后48 h 疼痛度的評分。在術(shù)后48 h，對患者的疼痛度進(jìn)行評估。疼痛度的評分為0 ～10 分。疼痛度的評分越高表示患者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在甲組的40 例患者中，治療效果為痊愈、有效、無效的患者分別有13 例、15 例、12 例，其治療的總有效率為70%。在乙組的40 例患者中，治療效果為痊愈、有效、無效分別有22 例、17 例、1 例，其治療的總有效率為97.5%。與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.11，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

甲組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)的平均時(shí)間為（9.63±0.29）d，其切口愈合的平均時(shí)間為（12.54±1.27）d，其術(shù)后48 h 疼痛度的平均評分為（5.69±0.31）分。乙組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)的平均時(shí)間為（6.22±0.35）d，其切口愈合的平均時(shí)間為（6.82±1.04）d，其術(shù)后48 h 疼痛度的平均評分為（3.26±0.08）分。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)的時(shí)間和切口愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)后48 h 疼痛度的評分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后臨床指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后臨床指標(biāo)的比較（± s ）

術(shù)后48 h 疼痛度的平均評分(分)甲組 40 9.63±0.29 12.54±1.27 5.69±0.31乙組 40 6.22±0.35 6.82±1.04 3.26±0.08 t 值 22.07 8.69 15.47 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后肛門功能恢復(fù)的平均時(shí)間(d)切口愈合的平均時(shí)間(d)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較

在甲組的40 例患者中，發(fā)生感染的患者有6 例（占15%），發(fā)生重度水腫的患者有7 例（占17.5%），發(fā)生肛門滲液的患者有8 例（占20%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為52.5%。在乙組的40 例患者中，發(fā)生感染的患者有1 例（占2.5%），發(fā)生重度水腫的患者有1 例（占2.5%），發(fā)生肛門滲液的患者有2 例（占5%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.81，P ＜0.05）。甲組患者病情的復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40），乙組患者病情的復(fù)發(fā)率為5%（2/40）。與甲組患者相比，乙組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P ＜0.05）。

3 討論

肛裂是指患者的肛管皮膚出現(xiàn)裂開性潰瘍或縱形潰瘍。該病患者主要有疼痛、出血等臨床癥狀。肛裂患者在排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，疼痛癥狀在其排便后可持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，甚至?xí)掷m(xù)到其下次排便前才能有所緩解。肛裂患者的出血癥狀主要表現(xiàn)為排便時(shí)滴出鮮血或便后用手紙擦拭時(shí)有血，在其排便后出血即止[4]。多數(shù)肛裂患者的便后出血癥狀是由肛管撕裂、內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣等情況所致。誘發(fā)肛裂的主要原因有大便干燥引起的肛管受損、肛腸解剖異常、一氧化碳（CO）代謝失調(diào)、肛管前后方的張力不足或供血不足、發(fā)生感染等[5]。慢性肛裂患者的發(fā)病時(shí)間較長且潰瘍度較深，極易引發(fā)外痔、肛乳頭肥大、肛瘺等癥狀。手術(shù)是目前臨床上治療肛裂最快、最有效的方法。采用常規(guī)肛裂切除術(shù)對肛裂患者進(jìn)行治療，可全部切除其病變的組織，不僅可保持其肛門的引流暢通，而且因創(chuàng)面寬大能夠?yàn)槿庋康纳L提供良好的條件。但是，該術(shù)式的手術(shù)切口較大，術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長，極易使其發(fā)生感染、重度水腫、肛門滲液等并發(fā)癥。采用肛裂內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療肛裂的優(yōu)勢是：1）該術(shù)式的手術(shù)切口較小，對患者造成的損傷較少。2）實(shí)施該術(shù)式可精確地切斷患者的內(nèi)括約肌，不僅可防止其發(fā)生括約肌痙攣的情況，還可有效地恢復(fù)其肛門括約肌的收縮及擴(kuò)張平衡。3）實(shí)施該術(shù)式可減少患者肛管黏膜的血流量，促進(jìn)其肛門的局部循環(huán)，有利于其術(shù)后肛門功能的恢復(fù)。4）實(shí)施該術(shù)式可有效地?cái)U(kuò)大患者肛管的直徑，增強(qiáng)其肛門肌的自我控制能力，進(jìn)而改善其便秘癥狀[6]。5）實(shí)施該術(shù)式可在術(shù)中可保留患者肛裂下緣的皮膚，避免其術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄的情況。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用肛裂內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療慢性肛裂的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)，縮短其切口愈合的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。