許楚英

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院腦病科，吉林 延吉 133000）

心絞痛（angina pectoris）是指因冠狀動脈供血不足導致心肌出現(xiàn)急性、暫時性的缺血缺氧而引起的陣發(fā)性、壓榨性胸痛，它是冠心病和急性冠狀動脈綜合征患者的典型癥狀。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛又叫穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是指因勞力導致心肌缺血而引起的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心絞痛。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度更為嚴重、持續(xù)的時間更長，且在較小的活動量下就可誘發(fā)（休息時也可自發(fā)出現(xiàn)）。目前，西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β 受體阻滯劑等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛[1-2]。此病屬于中醫(yī)學中“胸痹”的范疇，為本虛標識之癥，氣虛為其本，血瘀為其標[3]。本文主要是研究用益氣活血化痰養(yǎng)心湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年6 月期間收治的112例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：存在穩(wěn)定型心絞痛；處于妊娠期或哺乳期；發(fā)生心肌梗死；對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病。按照治療方案的不同將其分為試驗組（n=56）與對照組（n=56）。在56 例試驗組患者中，有女22 例，男34 例；其年齡為53 ～77 歲，平均年齡為（64.78±5.23）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（6.41±0.61）年。在56 例對照組患者中，有女21 例，男35 例；其年齡為55 ～79 歲，平均年齡為（65.31±5.16）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（6.32±0.57）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服單硝酸異山梨酯，10 mg/次，2 次/d；口服阿司匹林，100 mg/次，1 次/d；口服美托洛爾，25 mg/次，2 次/d；口服阿托伐他汀，10 mg/次，1 次/d。囑患者在治療期間盡量臥床休息，避免勞累，保持低鹽低脂的飲食，并在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上，用益氣活血化痰養(yǎng)心湯對試驗組患者進行輔助治療。益氣活血化痰養(yǎng)心湯的組方是：黃芪20 g，瓜蔞15 g，薤白9 g，丹參、當歸、赤芍、石菖蒲、法半夏、石斛、陳皮各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分及心絞痛分級?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分包括胸部悶痛、氣短2 項主證和乏力、心悸、自汗、脈弦緩或弦澀4 項次證，2 項主證的分值均為0 ～6 分，4 項次證的分值均為0 ～3 分，總分為24 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴重。參考《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》將心絞痛分為1 級、2 級、3級和4 級。1 級心絞痛：患者在日?；顒訒r不會發(fā)生心絞痛，在從事重體力勞動時可發(fā)生心絞痛。2 級心絞痛：患者的日常活動稍受限，在從事一般體力勞動時可發(fā)生心絞痛。3 級心絞痛：患者的日?；顒用黠@受限，在從事輕體力勞動時可發(fā)生心絞痛。4 級心絞痛：患者在從事輕體力勞動或休息時均可發(fā)生心絞痛。治療前后，比較兩組患者的全血黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）及血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分及心絞痛分級

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分及心絞痛分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者的中醫(yī)證候積分和心絞痛分級均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分及心絞痛分級（± s ）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分及心絞痛分級（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 中醫(yī)證候積分（分） 心絞痛分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）19.82±3.25 11.89±2.77# 2.87±0.52 2.27±0.49#試驗組（n=56）19.93±3.31 6.92±1.23#* 2.89±0.61 1.58±0.56#*

2.2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平

治療前，兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者的全血黏度和血漿FIB 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 全血黏度（mPa/s） 血漿FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）9.17±1.12 7.51±0.89# 5.81±0.77 4.15±0.77#試驗組（n=56）9.19±1.13 6.07±0.62#* 5.80±0.75 3.47±0.51#*

2.3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α及血清NO、SOD 的水平

治療前，兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α及血清NO、SOD 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者血清NO、SOD 和血漿6-keto-PGF1α的水平均高于對照組患者，其血漿ET 和TXB2的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α 及血清NO、SOD 的水平（± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α 及血清NO、SOD 的水平（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 血清NO（μmol/L） 血漿ET（ng/L） 血漿6-keto-PGF1α（pg/ml）血漿TXB2（pg/ml） 血清SOD（nU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 40.97±7.28 45.27±8.25# 7.93±1.79 6.49±2.05# 27.23±8.28 32.51±8.55# 329.29±39.91 242.23±22.67# 72.62±8.53 75.28±8.67#試驗組（n=56） 40.79±7.23 50.23±8.68#* 7.95±1.68 5.07±1.51#* 28.56±8.39 41.05±9.12#* 330.59±37.22 231.05±21.77#* 72.78±8.21 80.29±9.11#*

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一種嚴重類型。冠心病患者和急性冠狀動脈綜合征患者是不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病人群[4]。目前，西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛。本研究中對兩組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療時所用的藥物有硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾和阿托伐他汀。硝酸異山梨酯具有擴張冠狀動脈、緩解心絞痛的作用，阿司匹林具有抗炎及抗血小板聚集的作用，美托洛爾具有減慢心率、減少心肌氧耗量及改善心功能的作用，阿托伐他汀具有調(diào)脂的作用。在中醫(yī)學中并沒有不穩(wěn)定型心絞痛這一病名，根據(jù)此病的特點多將其歸于“胸痹”、“心痛”的范疇[5]。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛為本虛標實之證，氣虛為其本，血瘀為其標，故應(yīng)以益氣活血、寬胸通痹、化痰養(yǎng)心、祛瘀止痛為主治療此病[6]。本研究所用的益氣活血化痰養(yǎng)心湯中，黃芪、瓜蔞、薤白、丹參可補益元氣、寬胸通痹、祛瘀止痛，當歸、赤芍、石菖蒲、法半夏可補血活血、消痞散結(jié)，石斛、陳皮可理氣化痰，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏益氣活血、寬胸通痹、化痰養(yǎng)心、祛瘀止痛之功。臨床研究表明，血管內(nèi)皮細胞損傷、血液黏稠及凝血功能異常是引起冠狀動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定型心絞痛的主要因素[7]。NO 是一種血管活性物質(zhì)，主要由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生。當血管內(nèi)皮細胞受損時，血液中NO 的水平會顯著降低。ET 是一種促血管收縮的物質(zhì)。當冠心病患者血液中ET 的水平升高時，可導致其心肌的供血量減少，進而易使其發(fā)生心絞痛。SOD 是生物體內(nèi)存在的一種抗氧化金屬酶。臨床研究表明，血清SOD水平的降低與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生、發(fā)展存在一定的相關(guān)性。TXB2是前列腺素中的一種，具有促進血小板聚集及血管收縮的作用。6-keto-PGF1α是一組由20 個碳原子組成的不飽和脂肪酸。臨床實踐證實，血液中6-keto-PGF1α的水平下降、TXB2的水平升高可導致血小板聚集及血栓形成，進而可促進不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生、發(fā)展。

本研究的結(jié)果證實，用益氣活血化痰養(yǎng)心湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛能顯著減輕患者心絞痛的癥狀，降低其血液黏稠度，改善其凝血功能及血管內(nèi)皮細胞的功能。