彭勝

[關(guān)鍵詞] 炎癥因子;療效;慢性阻塞性肺疾病;塵肺;灌洗治療

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）19-0104-04

Analysis of the effect of lung lavage on pneumoconiosis complicated with COPD

PENG Sheng

The Third Department of Occupational Diseases， Hu′nan Occupational Disease Prevention Hospital， Changsha? ?410007， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of lung lavage treatment in patients with pneumoconiosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 82 patients with pneumoconiosis and COPD treatment in our hospital between March 2018 and March 2020 were selected as the study samples. They were divided into the conventional group and the experimental group，with 41 cases in each group by a random number list method. The conventional group was given basic treatment measures， and the experimental group was given basic treatment and small-volume lavage treatment. The total effective rate of treatment in each group was compared. At admission and one month after intervention， the first second forced expiratory volume/forced vital capacity （FEV1/FVC）， forced expiratory volume in one second as percentage of predicted（FEV1）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， 6 min walk test distance， St. George's Respiratory Questionnaire （SGRQ） score were compared. Results The total effective rate of treatment was 97.56% in the experimental group，which was higher than that of 80.49% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1/FVC， FEV1， PaO2 levels between the two groups after one month of intervention （P>0.05）. After one month of intervention， the 6-minute walk test distance of patients in the experimental group was longer than that in the conventional group， and the 6-minute walk test distance of the two groups after one month of the intervention was longer than that at admission， with significant difference （P<0.05） . After one month of intervention， the SGRQ scores of patients in the experimental group were lower than those in the conventional group， and the SGRQ scores of the two groups after one month of intervention were lower than those at admission ，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The lavage treatment for patients with pneumoconiosis and COPD can enhance the treatment effect， improve their exercise endurance， and improve the quality of life of the patients， but it has no significant effect on improving the lung function of the patients.

[Key words] Inflammatory factors; Curative effect; Chronic obstructive pulmonary disease; Pneumoconiosis; Lavage treatment

塵肺病主要是指在職業(yè)活動(dòng)或生活環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵，粉塵在肺內(nèi)潴留而導(dǎo)致以肺組織彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀纖維化為特征的一組疾病[1]。在疾病早期，患者通常無明顯臨床表現(xiàn)，但伴隨病程的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及氣促等臨床表現(xiàn)。該病病程較長(zhǎng)，在患病后即使脫離粉塵接觸環(huán)境，病情仍然會(huì)進(jìn)展及加重。而對(duì)于伴有慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者而言，由于患者肺部功能受到明顯損傷，導(dǎo)致其活動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重者會(huì)喪失生活能力，使得生活質(zhì)量水平明顯降低，還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因此，在疾病確診后需立即采取有效措施干預(yù)。隨著臨床對(duì)塵肺及COPD研究的不斷深入，有研究指出[3]，對(duì)塵肺伴COPD的患者實(shí)施肺部灌洗可提升治療效果。但目前臨床對(duì)這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上阻礙疾病治療水平的提升。因此，本研究對(duì)試驗(yàn)組患者采用基礎(chǔ)治療及肺泡灌洗干預(yù)，效果鮮明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月本院實(shí)施塵肺伴COPD治療的82例患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成試驗(yàn)組及常規(guī)組，每組各41例。試驗(yàn)組平均年齡（69.87±3.86）歲，平均病程（10.24±2.85）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.08±1.06）kg/m2。常規(guī)組患者平均年齡（70.08±3.97）歲，平均病程（10.36±2.93）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.96±1.01）kg/m2。試驗(yàn)組與常規(guī)組患者均為男性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷均符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①患者有生產(chǎn)性粉塵接觸史;②X線胸片檢查提示胸部出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影，可由少逐漸增多，同時(shí)密集度也有明顯增高，聚集后可出現(xiàn)大陰影，典型者雙側(cè)可出現(xiàn)對(duì)稱性改變。）[4];（2）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰以及進(jìn)行性加重的呼吸困難等臨床表現(xiàn);②存在疾病危險(xiǎn)因素接觸史;③肺功能檢查提示存在不可逆的氣流受阻情況。）[5]。（3）所有患者COPD均處于穩(wěn)定期。（4）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體凝血功能有明顯異常者;②伴有嚴(yán)重限制性、破壞性胸部病變者;③對(duì)麻醉藥物存在過敏癥狀者;④支氣管哮喘急性發(fā)作期者[6];⑤呼吸衰竭者;⑥伴有心力衰竭、心肌梗死以及腦梗死等疾病者;⑦存在嚴(yán)重精神功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者;⑧不配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)治療措施，對(duì)患者實(shí)施氧氣吸入、止咳、平喘和化痰等對(duì)癥干預(yù)措施，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。予以試驗(yàn)組患者基礎(chǔ)治療措施及小容量肺灌洗治療，其中基礎(chǔ)治療措施與常規(guī)組相同。肺灌洗措施具體如下：手術(shù)前4 h指導(dǎo)患者禁食，手術(shù)前2 h需禁水，在手術(shù)前30 min皮下注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：0.5 mg/1 mL）0.5 mg;再將2%鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL/0.1 g）10 mL與適量無菌生理鹽水混合后予以患者霧化吸入;隨后將鹽酸利多卡因注射液5 mL浸濕棉球并塞于患者鼻腔內(nèi)，實(shí)施表面麻醉;使用鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格：0.1 g/2 mL）50 mg肌內(nèi)注射;將1%鹽酸丁卡因注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084317，規(guī)格：50 mg/支）50 mL與無菌生理鹽水5 mL充分混合后分3次予以患者含服。指導(dǎo)患者呈仰臥位狀態(tài)，一側(cè)鼻孔進(jìn)行氧氣吸入，經(jīng)另一側(cè)鼻孔將纖維支氣管鏡置入，到達(dá)所需灌洗的各肺段及部分亞段內(nèi)，將30～50 mL 37℃無菌生理鹽水，利用纖維支氣管鏡輸注灌注的亞段或肺段內(nèi)，隨后利用吸引器負(fù)壓將灌洗液有效吸出，重復(fù)灌洗動(dòng)作。要求灌洗液總量需在150～250 mL，單次僅灌洗一個(gè)肺葉，于3～5 d后再對(duì)另一個(gè)肺葉實(shí)施灌洗，一共灌洗3～5次。治療及觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療總有效率：干預(yù)后患者咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)全部消失，呼吸趨于穩(wěn)定，未出現(xiàn)肺部啰音和呼吸音減弱情況為效果優(yōu)異;干預(yù)后患者咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)有明顯改善為效果一般;干預(yù)后患者咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)無顯著改變?yōu)樾Ч頪7]。治療總有效率=（優(yōu)異+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)兩組患者第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）實(shí)施評(píng)估，比較兩組患者各時(shí)期上述指標(biāo)差異。③分別在入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)距離測(cè)試，每位患者均進(jìn)行兩次步行距離，選擇最佳值作為最終結(jié)果，比較兩組患者各時(shí)期6 min步行試驗(yàn)距離。④分別于入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（St. George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，得分在0～100分，最終得分越低則代表患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者各時(shí)期SGRQ得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.56%，明顯高于常規(guī)組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后兩組患者FEV1/FVC、FEV1以及PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組組內(nèi)入院時(shí)和干預(yù)1個(gè)月后FEV1/FVC、FEV1以及PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后兩組患者6 min步行試驗(yàn)距離比較

入院時(shí)兩組患者6 min步行試驗(yàn)距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組患者6 min步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1個(gè)月后兩組6 min步行試驗(yàn)距離均長(zhǎng)于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

（x±s，m）

2.4入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月后兩組患者SGRQ得分比較

入院時(shí)兩組患者SGRQ得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組患者SGRQ得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1個(gè)月后兩組SGRQ得分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

塵肺病在我國(guó)屬于較為常見的一種職業(yè)疾病，據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[8]，洗選業(yè)、煤炭開采業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)以及開采輔助活動(dòng)行業(yè)中，塵肺病發(fā)病率較高，約占全部職業(yè)疾病的62.52%。塵肺病不僅具有較高的發(fā)病率，還會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，是一類導(dǎo)致人群勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降的疾病。而COPD則屬于一種存在氣流阻礙特征的慢性支氣管炎癥和（或）肺氣腫，疾病進(jìn)一步發(fā)展可成為肺心病及呼吸衰竭，并與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，同樣具有較高的病死率和致殘率[9]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，肺部灌洗在多種肺部疾病中逐漸推廣和使用，其中肺灌洗又分成大容量全肺灌洗和小容量肺灌洗兩種類型，但在塵肺病方面，肺灌洗應(yīng)用率較低，并在選擇何種肺灌洗方式方面研究也較少[10]。為提升塵肺病和COPD治療效果，臨床將探尋安全、有效的肺灌洗方式作為研究重點(diǎn)。

大容量全肺灌洗在灌洗液使用劑量方面相對(duì)較多，能夠起到良好的清洗效果，但該種治療方式對(duì)患者自身病情有一定要求，并在治療過程中患者需全身麻醉，大量灌洗液極易降低肺泡表面活性物質(zhì)，使得通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外、氣胸、液胸和缺氧等并發(fā)癥出現(xiàn)，具有較大風(fēng)險(xiǎn)性[11]。小容量肺部灌洗時(shí)患者僅需實(shí)施呼吸道表面麻醉，從而一定程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在郭秀芝[12]的研究中，其對(duì)塵肺伴COPD患者實(shí)施小容量肺灌洗治療，干預(yù)后患者6 min步行試驗(yàn)距離為（241.21±9.86）m，SGRQ得分為（55.52±4.24）分。因此其認(rèn)為小容量肺灌洗應(yīng)用于塵肺伴COPD治療中，可提升患者活動(dòng)耐量，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.56%，顯著高于常規(guī)組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組在6 min步行試驗(yàn)距離方面長(zhǎng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組SGRQ得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析結(jié)果可知，實(shí)施肺灌洗治療后，試驗(yàn)組患者肺纖維化進(jìn)程受到一定阻礙，在病情控制方面能夠發(fā)揮良好效果[13]。肺泡灌洗主要是使用纖維支氣管鏡，在支氣管肺泡內(nèi)輸注適量無菌生理鹽水，同時(shí)利用負(fù)壓抽吸裝置進(jìn)行反復(fù)抽吸，通過機(jī)械沖洗力量將肺泡內(nèi)粉塵、炎癥介質(zhì)和其他阻塞物質(zhì)等進(jìn)行有效清除，進(jìn)而改善肺泡組織阻塞情況，緩解患者臨床表現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后兩組患者肺功能指標(biāo)均無明顯改變，考慮原因可能與疾病病理基礎(chǔ)有關(guān)。塵肺伴COPD患者肺部出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，通過實(shí)施肺泡灌洗能夠?qū)⒆璧K小氣道的部分阻塞物質(zhì)清除，但對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)纖維化改變的肺部病變結(jié)構(gòu)無明顯改善[15]。另外，也考慮與本研究樣本量較少及治療時(shí)間較短等因素有關(guān)，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)治療時(shí)間，以便獲取更加準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，塵肺伴COPD患者采用肺灌洗方式進(jìn)行治療，可提升活動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。

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（收稿日期：2021-01-07）