袁漢坤 龍眉伶 陳淑貞 劉丹萍 黃曉嵐 陳秋宇 梁 燕 謝懷統(tǒng) 羅經(jīng)煌 吳榮敏

右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000

痛經(jīng)是指女性絕經(jīng)前，在經(jīng)期間或其前后表現(xiàn)為周期性的下腹部疼痛或墜脹感，可在經(jīng)期時(shí)伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、四肢冰冷或痛至?xí)炟蔥1]。中醫(yī)稱之為“經(jīng)行腹痛”。近年來許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，女性的痛經(jīng)發(fā)病率逐年升高，18～30歲為痛經(jīng)高峰期[2]。痛經(jīng)對(duì)女性的正常社會(huì)生活、工作造成極大影響，在止痛過程中還可能掩蓋實(shí)際病情，導(dǎo)致惡性婦科疾病治療的延誤，更有甚者會(huì)影響生育、威脅生命。痛經(jīng)是許多女性面臨的一項(xiàng)難題，并且情況愈發(fā)嚴(yán)峻，因此積極探究有效的治療方法已然成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本研究采用腰骶部阿是穴對(duì)54例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的54例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為右江民族醫(yī)學(xué)院2017、2018級(jí)在校學(xué)生。年齡19～22歲，平均(20.74±0.65)歲；病程1～10年，平均(4.5±2.16)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間常在青春期月經(jīng)初潮后1～2年內(nèi)；②痙攣性疼痛一般情況下最早發(fā)生在經(jīng)前12 h內(nèi)，于第1天疼痛最劇烈，2～3 d后逐漸減輕；③婦科及超聲檢查無異常；④可有嘔吐、頭暈、乏力、惡心、腹瀉等相關(guān)伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照劉敏如主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，疼痛可放射至腰骶部，甚至劇痛昏厥；②排除盆腔臟器器質(zhì)性病變所致的腹痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～35歲未孕女性，病程3個(gè)月以上，治療前VAS評(píng)分≥40 mm分且CMSS評(píng)分≥8分者；③近1個(gè)月內(nèi)未接受影響本研究結(jié)果的中、西醫(yī)治療者；④月經(jīng)周期規(guī)律(21～35 d)；⑤自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不規(guī)則月經(jīng)周期者；②合并有肝、腎、心等嚴(yán)重疾病者；③近期或研究過程中服用鎮(zhèn)痛藥物或接受其他治療而影響本研究檢測指標(biāo)者；④經(jīng)婦科及超聲檢查后診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者；⑤精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.2 辨證加減 ①寒濕凝滯型加中極、腰陽關(guān)；②濕熱瘀阻型加陰陵泉、血海；③氣血兩虛型加氣海、足三里；④肝腎虧虛型加太溪、肝俞；⑤氣滯血瘀型加太沖、血海。

1.5.3 治療時(shí)間 于患者月經(jīng)前5～7d開始治療，每日1次，至經(jīng)期第1天止，療程為1個(gè)月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS) 患者自我評(píng)價(jià)痛經(jīng)的疼痛程度。具體方法：畫1條10 cm長的橫線，患者根據(jù)自身經(jīng)期時(shí)最劇烈的疼痛程度做標(biāo)記，線的最右端表示“無法忍受的最劇烈的疼痛”為“10”，線的最左端表示“無痛”為“0”?；颊吒鶕?jù)經(jīng)期時(shí)最劇烈的疼痛程度在線條上相應(yīng)的位置做標(biāo)記，研究人員測量并記錄患者所標(biāo)記的位置與線的最左端的長度(mm)即為患者的疼痛VAS分值[5]。

1.6.2 COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS) 量表包含18個(gè)疼痛伴隨癥狀，每個(gè)癥狀按嚴(yán)重程度、持續(xù)發(fā)作時(shí)間采用5級(jí)計(jì)分法，由患者自我評(píng)價(jià)本次月經(jīng)周期各項(xiàng)癥狀的情況，分別計(jì)分相加求出總分，總分越高，表明病情越嚴(yán)重[6]。

研究人員于每個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束第1天采用VAS及CMSS對(duì)受試者進(jìn)行測評(píng)、記錄，連續(xù)觀察記錄3個(gè)療程，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月并進(jìn)行測評(píng)。

1.7 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈:行經(jīng)前后下腹部疼痛及伴隨癥狀消失，療效指數(shù)≥95%，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)相關(guān)癥狀無復(fù)發(fā)；顯效：行經(jīng)前后下腹部疼痛明顯減輕，其余癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%≤療效指數(shù)<95%，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)相關(guān)癥狀無加重；有效：經(jīng)行前后下腹部疼痛減輕，其余癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<50%，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)相關(guān)癥狀無加重；無效：行經(jīng)前后下腹部疼痛及其余癥狀無改變或加重者，療效指數(shù)<30%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分及CMSS積分比較 由表1可見，患者接受治療后VAS評(píng)分及CMSS積分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療后療效情況分析 54例患者經(jīng)治療后，痊愈13例，占24.1%；顯效23例,占42.6%；有效9例，占16.7%；無效9例，占16.7%；總有效率為83.3%。

表1 治療前后VAS評(píng)分及CMSS積分比較 (分，

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的常見婦科疾病，青春期及中年女性為好發(fā)群體，發(fā)病率為48%～89%[8-9]，疼痛嚴(yán)重者需臥床休息影響日常生活和工作，甚至可痛至?xí)炟饰＜吧】?，痛?jīng)導(dǎo)致的女工缺勤率在34%～50%[10]。據(jù)楊瓊秀等[11]報(bào)道，患者可通過口服避孕藥抑制排卵或使用前列腺素合成抑制劑如布洛芬減小子宮張力和收縮強(qiáng)度，從而緩解經(jīng)期疼痛。但據(jù)近幾十年來的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，以上療法都不能徹底治愈原發(fā)性痛經(jīng),可同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成身體及心理上的嚴(yán)重傷害的相關(guān)不良反應(yīng)，即口服避孕藥抑制排卵但易導(dǎo)致不孕，服用布洛芬會(huì)使患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此應(yīng)用時(shí)受到限制[12]。西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)至今仍沒有特效的治療方法，常使用止痛藥用于對(duì)癥治療，療效不穩(wěn)定，治標(biāo)不治本。因此，相比之下腰骶部阿是穴在推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)中顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)婦科理論認(rèn)為女性痛經(jīng)的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，再結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”的理論基礎(chǔ)，在患者腰骶部選取阿是穴，使其局部氣血暢通，故能行氣止痛。

阿是穴按摩療法是在《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的指導(dǎo)下,運(yùn)用手法作用于相關(guān)疾病出現(xiàn)的反應(yīng)點(diǎn),對(duì)局部進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)氣血,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激能力,從而達(dá)到防病治病、鎮(zhèn)痛解痙作用[13]。人體在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)下，使體內(nèi)各器官系統(tǒng)功能之間保持相對(duì)協(xié)調(diào)時(shí)，機(jī)體才能維持正常的生理活動(dòng)。當(dāng)人體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間功能不相協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)或輕或重的疾病表現(xiàn)。阿是穴按摩治療法是在人體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間功能不相協(xié)調(diào)剛開始時(shí)，通過手法按摩刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，使人體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間功能恢復(fù)協(xié)調(diào)關(guān)系，從而使人體保持健康舒適狀態(tài)。阿是穴又稱壓痛點(diǎn)，是以病痛反應(yīng)點(diǎn)作為穴位的一類腧穴。當(dāng)人的身體感覺不適或某部位出現(xiàn)異常時(shí)，其相應(yīng)部位附近穴位可能出現(xiàn)異常癥狀，如按壓有酸、麻、脹、痛的感覺，而且隨著病情加重或減輕這種感覺就越強(qiáng)烈或逐漸消失，這些壓痛點(diǎn)也是實(shí)施穴位療法的部位。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是由于氣血不通則痛，當(dāng)身體發(fā)生病變時(shí)，氣血會(huì)暫時(shí)停滯在相應(yīng)部位，即出現(xiàn)阿是穴，當(dāng)身體病變趨于恢復(fù)時(shí)，局部氣血也逐漸流通，阿是穴即消失。根據(jù)這一原理，通過對(duì)一定部位阿是穴進(jìn)行手法刺激，疏散氣血，從而緩解身體某些部位不適或者疼痛。

本研究在疾病發(fā)生前先行介入治療，能夠激發(fā)自身機(jī)能，提高免疫力，對(duì)疾病快速作出反應(yīng)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出的“不治已病治未病”的思想，該研究所采用的治療時(shí)段充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的理論，防患于未然，在疾病發(fā)生前局部氣血會(huì)發(fā)生凝聚，此時(shí)采取手法疏通氣血，即可預(yù)防疾病的發(fā)生，這便是秉承“治未病”的理念[14]。運(yùn)用腰骶部阿是穴按摩，在點(diǎn)按雙側(cè)關(guān)元、三陰交以及第二掌骨全息的下腹穴基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減，此是根據(jù)林小涵等[14]研究中闡述的關(guān)元穴，脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、任脈等穴位、經(jīng)脈，所過之處均是婦科疾病常用經(jīng)驗(yàn)組穴及經(jīng)脈的理論。楊佳敏等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，通過調(diào)節(jié)子宮阿片肽受體水平，釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到止痛效果從而達(dá)到良好的治療效果。

綜上，通過觀察治療前后VAS和CMSS積分的變化情況，結(jié)果顯示本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用腰骶部阿是穴手法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)是有效果的，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有一定的穩(wěn)定可靠性，還具操作簡單、便捷、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究以及在臨床上推廣使用。