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        子午流注低頻開(kāi)穴法聯(lián)合少腹逐瘀顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)34例臨床觀察

        2021-08-18 10:18:02梁韻茹李孔益
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:子午流穴位疼痛

        梁韻茹 李孔益

        廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529000

        原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病,多見(jiàn)于15~25歲及初潮后的6個(gè)月至2年內(nèi)的未婚適齡女性?;颊咄雇措y忍,常伴惡心嘔吐、面色蒼白甚至?xí)炟实劝Y狀[1]。痛經(jīng)雖然周期相對(duì)較短,但對(duì)患者日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響。針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于青春期少女,對(duì)針刺疼痛較為排斥,為尋求疼痛刺激小、療效好的綠色療法,本研究在口服少腹逐瘀顆粒的基礎(chǔ)上加用零疼痛的子午流注低頻開(kāi)穴法,根據(jù)傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)取穴治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月在陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院生殖內(nèi)分泌中心及婦科門(mén)診就診的70例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象(脫落2例),按照隨機(jī)對(duì)照方法將其分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組,年齡14~30歲,平均年齡(21.79±3.90)歲;病程2~14個(gè)月,平均病程(4.21±2.45)個(gè)月;觀察組,年齡15~28歲,平均年齡(20.94±3.43)歲,病程2~12個(gè)月,平均病程(4.26±2.40)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]:無(wú)盆腔器質(zhì)性病變,于經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]寒濕凝滯型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,色暗有塊,惡心嘔吐,畏寒肢冷,舌淡黯,苔白膩,脈沉緊。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②能正確表達(dá)痛感;③知情并同意加入本試驗(yàn)。

        1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷孕;②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或皮膚?。虎凵车榔髻|(zhì)性病變。

        1.4 治療方法 對(duì)照組:于月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始予少腹逐瘀顆粒(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000041,批號(hào)1711002)口服,每次5g,每日3次,至月經(jīng)第5天停藥。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注低頻開(kāi)穴法治療,從月經(jīng)來(lái)潮前3天治療至月經(jīng)第5天,1次/d,每次進(jìn)行電刺激治療的時(shí)間為 20 min。使用儀器:ZWLZ-V子午流注低頻治療儀(北京佳時(shí)正通科技有限責(zé)任公司生產(chǎn))。固定取穴:內(nèi)關(guān)(雙)、氣海、關(guān)元、子宮(雙)、三陰交(雙),逢時(shí)開(kāi)穴:治療儀提示的治療時(shí)辰開(kāi)穴穴位。1組電極片對(duì)應(yīng)1對(duì)穴位。操作方法:患者平躺,乙醇消毒后把電極貼片貼到相應(yīng)穴位,連接電極線后逐個(gè)打開(kāi)電極開(kāi)關(guān),根據(jù)患者耐受程度調(diào)整電流刺激。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5 觀察指標(biāo) ①采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬評(píng)分量表( Visual analogue scale,VAS)[4]評(píng)估患者痛經(jīng)疼痛程度,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛。評(píng)分越高疼痛越明顯;②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的小腹冷痛、惡心嘔吐、腰骶酸痛、畏寒肢冷、經(jīng)血瘀塊等中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià),分為正常、輕度、中度、重度,對(duì)應(yīng)0、2、4、6分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。療效指數(shù)=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%。痊愈:治療后VAS為0分;顯效:70%≦療效指數(shù)<95%;有效:30%≦療效指數(shù)<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間樣本率比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后第1、2、3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪,VAS評(píng)分均較前明顯降低(P<0.01);且觀察組VAS較治療組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,

        2.2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較,觀察組除腰骶酸痛的中醫(yī)積分無(wú)明顯變化(P>0.05),其余四項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)。與本組治療前比較,觀察組中醫(yī)積分明顯降低(P<0.01);對(duì)照組在小腹冷痛、腰骶酸痛及經(jīng)血瘀塊的中醫(yī)積分明顯降低(P<0.01),但在惡心嘔吐、畏寒肢冷的中醫(yī)積分無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率(76.47%)與觀察組(94.12%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4 兩組不良反應(yīng)比較 在治療過(guò)程中,兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較 (分,

        表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        3 討論

        西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要為前列腺素分泌失衡,導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,神經(jīng)末梢對(duì)痛覺(jué)刺激敏感性增強(qiáng),痛域降低從而引起痛經(jīng)[7]。治療以非甾體類抗炎藥和復(fù)方口服避孕藥[8]為主,但這兩種藥物胃腸反應(yīng)大,長(zhǎng)期服藥患者依從性差;而且服藥期間可暫時(shí)緩解疼痛,停藥后病情反復(fù)。因此尋求一種療效持久且副作用小的治療方法很有必要。

        原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,目前有大量研究證明中藥、針刺[9]、艾灸[10]及貼敷[11]等治療是有效的?!陡登嘀髋啤分刑岬?“婦人有經(jīng)水將來(lái),三五日前而臍下作疼,狀如刀刺者……誰(shuí)知是下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎!夫寒濕乃邪氣也”,強(qiáng)調(diào)了寒濕之邪可致痛經(jīng)發(fā)作。廣東地處嶺南,氣候潮濕,經(jīng)期貪涼飲冷,寒濕搏結(jié)于胞宮,不通則痛,臨床上多見(jiàn)寒濕凝滯之證?!秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云:“寒則泣不能流,溫則消而去之”。少腹逐瘀顆粒組方源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之少腹逐瘀湯,具有溫胞散寒、調(diào)經(jīng)止痛的功效,是治療少腹寒凝濕滯的名方。目前的研究認(rèn)為痛經(jīng)與雌、孕激素[12]以及前列腺素[13]有關(guān),而少腹逐瘀湯可以通過(guò)升高孕激素和前列腺素E2(PGE2)水平,降低E2從而緩解痛經(jīng)[14]。劉丹等[15]從藥理上證實(shí)少腹逐瘀湯可調(diào)節(jié)血清氧化應(yīng)激因子活性,抑制炎性介質(zhì)合成與釋放,調(diào)整機(jī)體微環(huán)境,從而緩解痛經(jīng)。

        《靈樞·歲露論》曰:“人與地相參也,與日月相應(yīng)也”?!白游缌髯ⅰ笔枪湃擞^察人體陰陽(yáng)晝夜變化的節(jié)律后,總結(jié)出時(shí)間與病情進(jìn)退的聯(lián)系現(xiàn)象?!白游缌髯ⅰ贬?lè)ǜ鶕?jù)時(shí)間點(diǎn)推算經(jīng)氣流注盛衰,通過(guò)刺激相應(yīng)穴位從而治療疾病,是“時(shí)間治療學(xué)”的雛形,具有取穴少、療效好的特點(diǎn)[16]。由于推算開(kāi)穴十分繁雜,“子午流注”針?lè)ㄑ芯坎欢啵焕谶@種傳統(tǒng)而有效的針?lè)ǖ耐茝V應(yīng)用。子午流注低頻治療儀糅合了古人智慧與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù),去繁就簡(jiǎn),使用者只需輸入就診當(dāng)日的時(shí)辰就可以獲得當(dāng)日當(dāng)時(shí)開(kāi)穴穴位,操作簡(jiǎn)便;利用電極貼片代替毫針,利用電脈沖刺激模擬針刺手法,不損傷皮膚,零疼痛,患者易于接受。

        《針灸則》曰:“經(jīng)水未行,臨經(jīng)將來(lái)作痛,血實(shí)郁滯也。針:天樞、陰交、關(guān)元”。本研究中,選用任脈之關(guān)元為主穴,《針灸大成》提到“關(guān)元……主積冷虛乏,臍下絞痛”,具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用[17];氣海為人體元?dú)鈪R聚之所,可疏通氣機(jī)運(yùn)化。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,可滋腎養(yǎng)肝補(bǔ)脾、氣血雙補(bǔ);子宮穴為經(jīng)外奇穴,暖宮鎮(zhèn)痛,直達(dá)病所;內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴,又是心包經(jīng)的絡(luò)穴,為調(diào)神止痛的重要穴位[18],而且對(duì)痛經(jīng)引起的惡心欲吐效果顯著。配合人體氣血流注規(guī)律而定的特定穴位,調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境,平衡陰陽(yáng),故在臨床能取得較好的效果。

        時(shí)間治療學(xué)是一門(mén)古老而又新興的學(xué)科,發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法,傳承古人智慧,揭開(kāi)子午流注的機(jī)制,把中醫(yī)傳統(tǒng)治療推向世界,是現(xiàn)代中醫(yī)人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。本研究從VAS評(píng)分、中醫(yī)證侯積分、臨床療效及不良反應(yīng)等多指標(biāo)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,中醫(yī)綜合治療能明顯緩解患者經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀,療效立竿見(jiàn)影,效果持久,無(wú)不良反應(yīng),而且操作簡(jiǎn)單易懂,可重復(fù)性強(qiáng),易于臨床推廣。本研究主要根據(jù)患者自身感覺(jué)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),主觀性強(qiáng),在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步增加客觀評(píng)價(jià)痛經(jīng)程度的方法,并加大樣本量和延長(zhǎng)觀察周期,以使本研究的數(shù)據(jù)更具說(shuō)服力。

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