崔永剛 劉 博

1.河南五建建設(shè)集團有限公司職工醫(yī)院/鄭州市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州 450007；2.中國人民武裝警察部隊河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450000

慢性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，其屬于臨床常見病，誘因即Hp感染或長期飲酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，使胃黏膜保護屏障遭到破壞，嚴(yán)重危害患者健康，需及時治療[1]。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱作胃脘痛，表現(xiàn)為胃脘部位疼痛，往往伴有痞滿、脹悶、噯氣、納呆等癥狀。在中醫(yī)領(lǐng)域，附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中，其主要成分有制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草等，具有驅(qū)寒溫陽、健脾補氣功效，在腹部疼痛、腹瀉、脾胃虛寒等治療中，臨床療效顯著，能夠達到標(biāo)本兼治的效果。同時，還需輔之以針灸治療，使臨床效果進一步增強。筆者采用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通過隨機數(shù)字表方式，分對照組52例和觀察組53例。對照組男女各26例；年齡23～71歲，平均年齡(47.42±3.16)歲；病程2～11年，平均病程(6.53±1.44)年。觀察組男性28例，女性25例；年齡2270歲，平均年齡(46.33±2.87)歲；病程1～12年，平均病程(6.51±1.36)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎；依據(jù)病理結(jié)果及內(nèi)鏡表現(xiàn)，判斷萎縮范圍、程度。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征與慢性胃炎基層診療指南(實踐版·2019)[1]符合；②慢性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)即纖維胃鏡與組織病理活檢；③患者自愿參與配合本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃十二指腸黏膜潰瘍；②心、肝、腎等功能不全；③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 對照組采用西藥常規(guī)治療，安排患者口服阿莫西林(生產(chǎn)企業(yè)：澳美制藥廠；批準(zhǔn)文號HC20130016；用法用量：口服，每天3次，每次0.5 g)+克拉霉素(生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字H10960227；用法用量：口服，每天2次，每次250 mg)+甲硝唑(生產(chǎn)企業(yè)：武漢武藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021744；用法用量：口服，每次0.6 g，3次/d)，每個療程2周，共計治療1個月。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予附子理中丸(生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；國藥準(zhǔn)字Z11020053)配合針灸治療，口服，每次1丸，每天2～3次。合并腹瀉患者，加用茯苓10 g，每天1劑，共治療7 d。針灸治療：取俯臥位，選定脾俞穴、胃俞穴、大腸俞穴，取無菌針灸(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；規(guī)格：0.35 mm×40 mm)，用75%酒精棉球消毒皮膚，針尖向內(nèi)下方斜刺，直至得氣，針脾、胃俞時針感能夠放射至胃脘部或上腹部。采用平補平瀉法，不留針，以疏通為主。仰臥，取上脘穴、中脘穴，梁門穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、沖陽穴、公孫穴，除沖陽穴采用補法外，其余均采用平補平瀉法，留針15 min，每天治療1次，每個療程7 d，休息3 d，連續(xù)治療3個療程，共計治療1個月。西醫(yī)常規(guī)治療同對照組。

1.5 觀察指標(biāo) ①Hp清除率、根除率[2]：Hp清除指治療14 d后復(fù)查胃鏡顯示Hp轉(zhuǎn)陰；Hp根除指停藥30 d后復(fù)查，Hp顯示陰性。Hp清除率=Hp清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp根除率=Hp根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、輕度腹瀉、口干、嗜睡。不良反應(yīng)發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

③中醫(yī)證候[3]：肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足，單項分值0～4分，分值越高，提示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定 按照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效。痊愈：疼痛消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查顯示胃黏膜正常；顯效：疼痛減輕，Hp呈陰性，胃鏡檢查提示胃黏膜基本恢復(fù)正常；有效：疼痛些微減輕，Hp呈弱陽性，經(jīng)胃鏡檢查，胃黏膜病變范圍縮??；無效：經(jīng)治療，臨床癥狀未有任何改善，Hp陽性，病變黏膜范圍無變化，甚至擴大?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率、根除率比較 觀察組Hp清除率、Hp根除率均比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組Hp清除率、根除率比較 [例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組的中醫(yī)證候積分明顯比對照組低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。具體見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

慢性胃炎指由不同病因所致的各類慢性胃黏膜炎性病變，在各類型胃病中，其發(fā)病率居于首位[5]。其中，絕大多數(shù)患者因幽門螺桿菌(Hp)感染所致。Hp是一種單極細(xì)菌，形態(tài)為螺旋形、彎曲、多鞭毛、末端鈍圓，其通常以弧形、螺旋狀等附著于胃黏膜上皮細(xì)胞表面，倘若發(fā)生胃黏膜感染，會引起多類生理、病理變化，形成潰瘍。在消化內(nèi)科，慢性胃炎較常見，發(fā)病原因包括Hp感染、刺激性物質(zhì)、口腔、咽部慢性感染、膽汁反流、生活不規(guī)律等[6]。既往臨床上以西醫(yī)治療為主，阿莫西林是一種常用半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，半衰期長，在酸性環(huán)境下處于穩(wěn)定狀態(tài)，該藥物在胃腸道內(nèi)的吸收率高達90%，具備非常強的殺菌性及細(xì)胞膜穿透能力；克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性強，組織滲透性好，藥物在體內(nèi)濃度高，作用時間長；甲硝唑能夠?qū)捬蹙鸬南到y(tǒng)或局部感染進行有效治療和預(yù)防[7]。雖說，常規(guī)西藥治療臨床效果顯著，能夠有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等，消除Hp，有效保護患者的胃黏膜，但是，在長期用藥過程中，很容易增強Hp耐藥性，導(dǎo)致臨床療效大打折扣，甚至在用藥過程中，患者難免會出現(xiàn)惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應(yīng)，對其健康不利。中醫(yī)強調(diào)益氣健脾、活血化瘀，臨床療效顯著，Hp根除率高。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性胃炎被納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇，該病由飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦過度所致，病程長，導(dǎo)致正氣虧損，以脾胃虛寒型為主，臨床表現(xiàn)為脹滿、噯氣、泛酸等。雖在胃部發(fā)病，但其發(fā)病機制與肝、脾、腎等相關(guān)。附子理中丸的主要成分包含制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草等，輔料為蜂蜜。該方劑出自《太平惠民合劑局方》卷五，具有養(yǎng)胃氣、溫脾散寒、止瀉止痛作用。制附子的功效為散寒止痛、補火助陽等；白術(shù)則能夠健脾益氣、燥濕利水，與甘草等配伍，能夠達到滋補脾胃的效果；干姜的作用在于溫中散寒、燥濕回陽、通脈溫肺；甘草能夠補脾和胃，益氣復(fù)脈，并且，對上述諸藥起到調(diào)和作用。現(xiàn)代藥理學(xué)[8-9]證實，服用附子理中丸之后，能夠使胃腸蠕動加快，對胃液游離酸、總酸度、胃蛋白酶活性進行有效抑制，可保護、修復(fù)胃黏膜，同時，其對Hp敏感度高，使Hp活性顯著降低。干姜可抗炎、殺菌，利于修復(fù)糜爛。甘草除了對機體免疫力進行改善之外，對胃粘液分泌也有促進作用，以此對胃黏膜形成保護，抑制胃酸分泌，使胃腸平滑肌痙攣得到有效緩解，達到良好的殺菌抗炎效果，消除Hp。有研究[10]表明，附子理中丸能夠增強小鼠的耐寒能力，對醋酸引起的小鼠腹痛有鎮(zhèn)痛效果，其還能夠明顯拮抗腎上腺素、乙酰膽堿對家兔離體腸管的作用，雙向調(diào)節(jié)離體腸管運動狀態(tài)，即明顯拮抗腎上腺素引起的回腸運動，抑制乙酰膽堿所致的回腸痙攣。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陽三焦經(jīng)相表里，少陽經(jīng)乃氣機樞紐，針刺內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)ζ⑽钢畾鈾C的升降進行有效調(diào)節(jié)，達到理氣和胃寬胸效果。上脘、中脘、梁門都位于胃脘部，作用在于健運脾胃，調(diào)理中焦氣機，其中脘穴為胃之募穴，且為八會穴之腑會，可和胃健脾，降逆散寒止痛，足三里穴位足陽明胃經(jīng)的下合穴，能夠調(diào)理脾胃，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)止痛，可有效治療胃脘部疾病。針刺足三里穴、中脘穴，可增強身體免疫力，解痙止痛，使胃壁循環(huán)得到明顯改善，加速胃黏膜修復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組Hp清除率、Hp根除率分別為92.45%、86.79%，明顯較對照組的73.08%、63.46%低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅3.77%，明顯低于對照組的19.23%；觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組；觀察組臨床治療總有效率高達98.11%，顯著比對照組的845.62%高，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，提示應(yīng)用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，能夠改善患者的中醫(yī)癥狀，有效清除Hp，臨床療效顯著，對病情恢復(fù)非常有利。

綜上，依據(jù)慢性胃炎臨床癥狀、特點，采用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療，能夠有效清除Hp，不良反應(yīng)低，說明該治療方式有效，具有臨床推廣價值。受限于實驗時間、樣本數(shù)量，本次研究尚存在缺陷，諸如普遍性等不足。未來一段時間，將搜集整理更多臨床慢性胃炎病例資料，進行中西醫(yī)治療對比，為臨床治療慢性胃炎提供理論依據(jù)。