丁若儀 鄒璐薌 何冬梅

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學院 口腔外科，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，上海市口腔醫(yī)學重點試驗室，上海市口腔醫(yī)學研究所，上海 200011）

口腔頜面外科的手術教學涉及到解剖結構、手術操作和方法等，僅靠書本上的文字和圖片很難理解解剖結構的空間位置和相互之間的關系。如何采用更直觀、形象、全面而富有趣味的教學方式以提高學習效率，顯得格外重要。多媒體視頻學習是一個新興的、有發(fā)展前景的研究領域，該形式將不同的知識點模塊化，以類似于電影放映的形式展現(xiàn)給學生，供其自主學習。在多媒體視頻學習中，“微課”是一種日漸普及的學習手段，這一概念最早由美國高級教學設計師David Penrose[1]正式提出。以視頻為主要載體，將知識點貫穿其中，具有教學時間短、內容精煉，主題鮮明的特點。特別適合操作示范和教學，相比傳統(tǒng)的多媒體視頻更系統(tǒng)且完善。

本研究選取了下頜骨矢狀劈開術這一基本術式，通過比較單純書本文字圖片教學和多媒體微課這兩種不同的教學方式，評價其在口腔頜面外科手術教學中的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取上海交通大學口腔醫(yī)學院口腔本科專業(yè)學生30人。所有學生均未接受過下頜支矢狀劈開截骨術的知識學習。將學生隨機分為試驗組和對照組，每組15人。試驗組采用觀看多媒體微課的方式學習，對照組采用課本學習。

1.2 方法

1.2.1 學習內容和方式 學習內容為下頜支矢狀劈開截骨術（sagittal split ramus osteotomy，SSRO）。手術是將下頜支從矢狀面劈開，形成帶有髁突與喙突的近心骨段和帶有牙列與下牙槽神經(jīng)的遠心骨段，通過向前或向后移動遠心骨段來達到治療下頜骨畸形的目的。

根據(jù)學習內容設計制作了多媒體微課教學，通過具體病例，采用三維動畫形式介紹下頜骨局部骨性結構、神經(jīng)血管、肌肉、頜面間隙等的解剖，通過手術錄像介紹手術適應證、難點要點與手術過程等，時間為7 min。視頻設計符合微課視頻時間短、碎片化教學的要求，主題鮮明，要點突出。試驗組學生采用這一方式進行學習。對照組學生采用人民衛(wèi)生出版社的《口腔頜面外科學》第7版教材中的相關章節(jié)的相同內容進行學習，采用文字中配合圖片的形式，約900字左右，時長也是7 min。根據(jù)教學內容設計，文字內容與多媒體微課內容基本一致。自學過程允許學生作筆記，學習結束后，回收閱讀材料和筆記，進行以下學習內容的理論考核和教學形式的滿意度問卷調查。

1.2.2 學習前的基礎知識水平考核 試驗組和對照組在手術學習前先進行口腔頜面外科基礎知識的測試，兩組無差異再進行不同教學形式的考核?；A知識考試設置6道填空試題，每題5分，共30分?？荚噧热轂楸敬谓虒W以外的知識點，主要包括頜面部的血管神經(jīng)、下頜骨和顳下頜關節(jié)的解剖等。

1.2.3 不同教學形式學習效果考核 針對本次手術學習的內容設計填空試題14道，每題5分，共70分?？己隧椖堪ㄏ骂M支矢狀劈開截骨術的具體術式和操作步驟、操作要點與注意事項，以及術中涉及的重要解剖結構等，該部分內容在微課和教材學習中有充分的講解。

1.2.4 教學形式滿意度問卷調查 設計教學形式滿意度調查表，分別從提高學習專注度、理解學習內容、掌握知識程度、引起學習興趣4個方面，分為：1（不太符合），2（一般），3（較為符合），4（非常符合）進行評分，總分16分。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

學習前兩組學生的基礎知識經(jīng)過考核和統(tǒng)計學比較，結果顯示：差異無統(tǒng)計學意義，見表1（P=0.165）。

表1 學習前基礎知識考核結果（分，±s）

表1 學習前基礎知識考核結果（分，±s）

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表2 為兩組學生學習后的考核結果。試驗組學生的成績顯著高于對照組（P=0.010）。

表2 學習后教學考核結果（分，±s）

表2 學習后教學考核結果（分，±s）

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表3 為教學形式滿意度調查結果，試驗組各項和總的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 教學形式滿意度調查（分，±s）

表3 教學形式滿意度調查（分，±s）

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3 討論

3.1 口腔頜面外科教學的難點與挑戰(zhàn)

口腔頜面部解剖結構復雜，涉及頜骨形態(tài)、神經(jīng)與血管走行、肌肉功能與附著，頜面部間隙的位置與交通等，是復雜的三維概念，但是傳統(tǒng)的教學多為二維的方式與媒介，學生難以自行構建出頜面部解剖結構的空間感，進而理解手術的目的、術中重要解剖結構、術式方法[2]。如本研究中提及的下頜骨矢狀劈開截骨術，看似是簡單地將下頜骨劈開分塊移動，但具體在何位置進行軟組織切口、骨切開的切口、長度、深度等等都有其背后的解剖結構所支撐，需要學生建立完善的空間解剖理論，對解剖結構的相對空間位置有深刻的理解和體會。而課本教學通過文字描述和圖片很難實現(xiàn)對手術的深入了解。很難使學生更透徹、立體、全面地理解和掌握手術操作。

3.2 多媒體微課的學習形式

多媒體教學模式能將文字、圖形、動畫、音頻、視頻等多種信息結合起來，多方位多角度地吸引學生的注意力，并可以彌補臨床教學過程中不夠靈活和受手術室環(huán)境、手術角度影響的不足[3]，從而使學生能夠更直觀、全面、立體地掌握知識要點。多媒體教學的形式多種多樣，一些其他口腔學科也嘗試應用虛擬現(xiàn)實技術于教學實操[4-5]，可以提高學生的實際操作水平和基礎理論知識學習，調動學生學習的積極性和主動性，規(guī)范操作流程。陳銘韜等[6]也提出將其應用于口腔頜面外科技術，但該種方式對本科生教學過于專業(yè)，且實施難度大。而多媒體微課則更適合本科階段的教學，它可以將知識點分解并貫穿在每個單元的學習中，并在每個微課視頻中都對知識點進行總結與提問，給學生學習和思考的空間。通過分次學習，在單位時間內讓學生吸收消化更多的知識。視頻時間不超過10 min，以減少單次學習內容，縮短了學習時間，便于學生隨時學習[7]。微課相比普通的多媒體視頻更系統(tǒng)，在一定程度上提高了學習的自由化，從而更利于學生的自主學習和主動思考。目前已在多個領域的教學中發(fā)揮了重要作用[8-10]。賀元甲等[11]認為微課在頜面外科實際操作的教學中體現(xiàn)出顯著效果。

此外，對于口腔外科，學生課后還往往需要依靠自學課本上的知識來進行理解、記憶和評價。這對學生的自主學習來說稍顯單調，且難以激發(fā)學習興趣。因此，結合視頻的自主學習顯得尤為必要，進一步反映了多媒體輔助工具在學習中的必要性。

多媒體微課教學的優(yōu)勢在口腔外科手術相關的教學中的優(yōu)勢是顯而易見的：①外科學內容，涉及復雜的解剖結構與手術術式，僅依靠課本上的文字表述難以使學生全面完整地掌握要點。而多媒體的形式則可以立體地展現(xiàn)知識要點，使學生的理解更深入透徹。②課本上的知識為學生所要掌握的基礎要點，而學生往往表現(xiàn)為考試中得心應手，上臨床后卻不知所措。多媒體教學中結合具體案例，對真實手術視頻的放映和講解，可以拉近課本與臨床的距離，使學生在現(xiàn)實中也能理解手術要點。③多媒體教學的形式更直觀，更生動形象，有較高的趣味性，這對引發(fā)學生的學習興趣，激發(fā)學習潛力有較強的作用，將被動接受知識變成主動探索。④節(jié)省了大量的課程時間，使教學的主題更加明確。⑤微課的形式方便學生隨時進行課前預習、課后復習，而單純依靠課本的自學尚不能滿足學生的學習需求。

3.3 多媒體微課輔助下的口腔外科自主學習

本研究主要集中在多媒體微課針對學生自主學習的作用，即學生在無教師輔助下，自行觀看微課視頻可取得的學習成果，考核結果證實該形式的學習可以讓學生獲得更高的專注度和知識的吸收程度?！白灾鲗W習”與“自學”是兩個不同的概念。所謂自學是學習者在沒有外在的幫助下獨立學習的方式；自主學習則是在完整支持服務體系下主動學習的一種學習形式，自主學習并不等于絕對獨立的學習。而自主學習還包括學習者的主觀能動性，要讓學生產(chǎn)生學習的興趣與動力，對于學生的學習才是更有意義的[9]。

不過，要注意防止學生過度依賴課件本身，輕視課本上知識的重要性。在追求新穎、趣味性的授課內容的同時，不要忘記落實課本上的知識要點。多媒體微課教學也不能徹底替代傳統(tǒng)教學，而應當成為一個良好的輔助手段，使得教學效果達到最優(yōu)化。教師需要將教學與微課研究相結合，做好微課視頻與理論知識之間的銜接，合理地安排課堂教學時間，找出教學的重點和難點，全面提高教學成效。

4 結論

綜上所述，多媒體微課用于口腔頜面外科學的自學有很好的應用價值。本研究顯示，使用多媒體微課輔助的自學可以明顯提高學生的學習效率，讓學生更好地掌握重要頜面部解剖，術式要點難點，也能獲得比較高的學生滿意度，能使學生更立體、全面、直觀地了解術式方法及手術過程。