張智月，冉 明，董 奧，王曉梅，張國琴

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，新疆 石河子 832000)

人口老齡化的到來使社會各界開始越來越關(guān)注如何引導(dǎo)老年人更好地應(yīng)對老齡化及如何讓老年人高質(zhì)量地度過晚年生活。國內(nèi)外學(xué)者調(diào)查研究[1]發(fā)現(xiàn)，除了一般人口學(xué)因素外，還存在某種心理因素影響老年人的健康結(jié)局，即自我感知老化。自我感知老化(Self-perception of aging)是指老年人處于生理、心理及社會老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，這將會影響老年人老化過程中的行為傾向[2]。有研究表明[3]，患有慢性病的老年人自我感知老化更消極，因為他們對自身的健康比起一般人更加關(guān)心，因此日常中出現(xiàn)的軀體不適都會歸因于老化。過于消極的自我感知老化，加重身心疾病所帶來的負擔(dān)。國外研究[4]發(fā)現(xiàn)，消極的心理如孤獨感會導(dǎo)致消極的自我感知老化。孤獨感與消極的自我感知老化都是老化期間多數(shù)老年人存在的心理問題，如果及時評估并采取有效的干預(yù)措施，就能夠改善這種現(xiàn)狀。國外對自我感知老化研究形式多樣，而國內(nèi)的相關(guān)研究相對缺乏以工具的漢化為主[5]。因此，本研究以老年慢病患者孤獨感為切入點，以自我感知老化為新的研究方向，來探討老年慢病患者自我感知老化與孤獨感的現(xiàn)狀、并分析兩者的相關(guān)性，幫助醫(yī)護人員有針對性地改善老年慢病患者消極自我感知老化，并為后期老化態(tài)度的干預(yù)提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年5月～2020年7月，采取多階段隨機抽樣法對石河子市紅山街道的33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和向陽街道的23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年慢病患者進行問卷調(diào)查。本次研究經(jīng)過石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意(批件號：KJ2020-085-02)。納入標準：年齡≥60歲；患有慢性病；能夠理解并配合參與。排除標準：無法配合或不愿參與者。本研究共發(fā)放問卷555份，有效回收548份，有效回收率為98.74%。其中，男248例(45.26%)，女300例(54.74%)；年齡60～93歲，平均(73.43±6.60)歲。

1.2調(diào)查工具

1.2.1簡版自我感知老化量表(B-APQ)：該量表由愛爾蘭心理學(xué)家Sexton等[6]于2014年自我感知老化量表的基礎(chǔ)上提煉而成。2018年中國學(xué)者扈娜等[7]翻譯為中文版，仍包含原量表17個條目，由消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制和情感表征5個維度構(gòu)成，采用1-5分的Likert 5級評分法，總分17～85分，得分越高，說明所測的消極自我感知老化程度越高，即老年人面對自身老化的感知態(tài)度越消極，Cronbach's α 系數(shù)為 0.914。

1.2.2孤獨量表(UCLA)：UCLA孤獨量表由Russell等[8]于1978年編寫，我國王登峰教授[9]于1995年對量表第3版進行修訂，國內(nèi)在測量各類人群的孤獨感方面已有廣泛的運用。該量表共有20個條目，含有11個正序條目與9個反序條目，采用Likert 4級評分，得分范圍為20～ 80分，得分越高，表明孤獨癥狀越嚴重。其中無孤獨感20分；輕度孤獨21～40分；中度孤獨41～60分；重度孤獨61～ 80分，用于老年人的Cronbach's α系數(shù)為 0.89。

1.3調(diào)查方法

1.3.1資料收集方法：經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位研究人員采取面對面詢問并記錄的方式進行問卷調(diào)查。被調(diào)查者知情同意后回答答案，由研究人員代填。問卷當場完成并收回，進行逐一編號，實行雙人雙錄入Epidata 3.1并仔細核對。

2 結(jié)果

2.1老年慢病患者一般資料：本次調(diào)查的548名對象中年齡60～93歲，平均(73.43±6.60)歲，其中多位于70～80歲年齡段；性別比例較均衡，其中男248例(45.26%)，女300例(54.74%)；文化程度以小學(xué)及以下為主，共274例(50.00%)；退休前職業(yè)以體力活動為主，共351例(64.05%)；婚姻狀況已婚共432例(78.83%)；家庭平均月收入以3 000～5 000元為主，共312例(56.93%)；慢病個數(shù)以2～3個為主，共309例(56.39%)；慢病最長年限分布較為平均；無愛好活動占多數(shù)，共406例(74.09%)。見表1。

表1 老年慢病患者一般人口學(xué)特征(n=548)

2.2老年慢病患者自我感知老化的統(tǒng)計學(xué)描述：見表2。

表2 老年慢病患者自我感知老化的統(tǒng)計學(xué)描述(n=548)

2.3老年慢病患者孤獨感的統(tǒng)計學(xué)描述：本組老年慢病患者孤獨感得分最低分20分，最高分61分，平均總得分(35.50±9.57)；其中無孤獨感30例(5.47%)，輕度孤獨296例(54.02%)，中度孤獨219例(39.96%)，重度孤獨3例(0.55%)。

2.4老年慢病患者自我感知老化和孤獨感的相關(guān)性分析：自我感知老化量表與孤獨量表總分及各維度得分進行Pearson相關(guān)性分析，消極結(jié)果和控制：孤獨總分0.487；積極結(jié)果：孤獨總分0.246；慢性時間：孤獨總分0.238；積極控制：孤獨總分0.575；情感表征：孤獨總分0.258；自我感知老化總分：孤獨總分0.548。自我感知老化總分及各維度與孤獨量表總得分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1老年慢病患者自我感知老化現(xiàn)狀分析：本研究結(jié)果顯示，老年慢病患者自我感知老化得分(48.82±7.66)分，與量表總分中間值51分相比，處于偏低水平。與扈娜的研究[10]結(jié)果(47.43±13.88)分相比略高。消極結(jié)果和控制維度(13.63±2.88)分，表明老年慢病患者認為老化帶來的消極后果較多，并且他們不相信行為能夠控制老化這一結(jié)果；得分最低的是情感表征維度(6.01±1.38)分，表明老年慢病患者因老化產(chǎn)生的情感困擾較少。探究其原因：中國老年人認為老化是一個順其自然的過程，因此不會去方法去延緩老化進程，因此醫(yī)務(wù)工作者需要早期識別消極的自我感知老化，并扭轉(zhuǎn)錯誤的老化觀念，促進患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的自我感知老化。

3.2老年慢病患者孤獨現(xiàn)狀分析：本研究結(jié)果顯示，老年慢病患者孤獨得分為(35.50±9.57)分，其中無孤獨感占5.47%；輕度孤獨占54.02%；中度孤獨占39.96%；重度孤獨占0.55%，這說明有94.53%的老年慢病患者都存在不同程度的孤獨感，高于潘宜靜等在機構(gòu)老年人群中調(diào)查的孤獨率68.7%[11]。探究其原因可能是因為本研究調(diào)查的人群中有興趣愛好的人較少，而存在孤獨感的老年人多數(shù)都是因為晚年的關(guān)注點多數(shù)放在負性事件上，如疾病、衰老。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)充分發(fā)揮其樞紐作用，幫助老年人建立多樣的老年精神文化活動，推動其社會參與，并為行動不便的老年人組織一些志愿者活動，關(guān)心其精神世界。

3.3老年慢病患者自我感知老化與孤獨感相關(guān)性分析：本研究結(jié)果顯示，老年慢病患者自我感知老化總分與孤獨總分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.548，P<0.01)，即擁有孤獨感的的老年慢病患者，更容易產(chǎn)生消極自我感知老化感受，這與國外研究結(jié)果相似[12]。晚年生活經(jīng)歷較為單調(diào)，加上時常缺少家人與朋友的陪伴，老人的孤獨感不免會加劇，如果沒有一個平臺去讓老人表達內(nèi)心的負性情緒，自我感知老化會在此基礎(chǔ)上開始變得越來越消極。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更加關(guān)注老年慢病患者的心理狀況，傾聽其內(nèi)心真實感受，并且合理利用社區(qū)資源，來幫助其建立積極的自我感知老化觀念。通過個人、家庭、社會資源多方面去提供心理支持，幫助老人找尋自我的價值觀，過上老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所為的幸福晚年生活，最終推進和實現(xiàn)成功老齡化。

綜上所述，老年慢病患者自我感知老化與孤獨感密切相關(guān)，提示未來我們可以從改善孤獨的干預(yù)方式降低消極自我感知老化。但本研究僅為橫斷面研究,尚不能推斷自我感知老化與孤獨感之間的因果聯(lián)系，未來可進行前瞻性研究進一步探討。