周 蕓，汪 蕾，許愛萍，龔 玲

[中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)泌尿外科，安徽 合肥 230001]

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，多為惡性，若未及時(shí)治療極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，危害患者生命安全。當(dāng)前臨床治療腎腫瘤主要采取手術(shù)方式，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是臨床治療腎腫瘤常用的術(shù)式，此術(shù)式操作簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，但此術(shù)式需要患者的積極配合，且術(shù)后護(hù)理非常重要。時(shí)間護(hù)理是一種以時(shí)間為準(zhǔn)線的護(hù)理干預(yù)措施，其遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，通過(guò)因病施護(hù)、因時(shí)施護(hù)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率。本研究選取腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者分兩組分別行常規(guī)規(guī)范化護(hù)理與時(shí)間護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理，并比較了兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年5月～2020年5月收治的腎腫瘤患者104例研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、血尿常規(guī)檢測(cè)、CT與病理學(xué)等檢查確診。排除存在嚴(yán)重心臟疾病、合并感染、精神疾病患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組各52例。常規(guī)組中男32例，女20例；年齡20～72歲，平均(42.36±5.08)歲；左側(cè)腫瘤19例，右側(cè)腫瘤33例。聯(lián)合組中男30例，女22例；年齡22～75歲，平均(43.06±5.12)歲；左側(cè)腫瘤18例，右側(cè)腫瘤34例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2方法：兩組患者均行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，在治療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)規(guī)范化護(hù)理，包括建立靜脈通道、給予吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情與生命體征變化、配合治療與急救、日常行為指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。聯(lián)合組患者于常規(guī)組基礎(chǔ)上加施時(shí)間護(hù)理。措施如下：①病情觀察時(shí)間護(hù)理：上午6：00～12：00時(shí)期間是患者極易發(fā)生異常情況的時(shí)段，在此時(shí)段護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若有異常應(yīng)及時(shí)給予救治并與主治醫(yī)生聯(lián)系；同時(shí)夜間也是患者發(fā)生異常與意外的高峰期，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡查次數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀況。②心理時(shí)間護(hù)理：分別于早上9：00～11：00、下午16：00～17：00時(shí)以及晚上19：00～20：00時(shí)給予患者心理護(hù)理，因此三階段患者精力最為活躍，此時(shí)給予患者心理護(hù)理可獲得良好護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)積極傾聽患者主訴，對(duì)患者不良心理情緒表示理解并給予相應(yīng)疏導(dǎo)，利用榜樣進(jìn)行說(shuō)教，提高患者的治療信心。③飲食時(shí)間護(hù)理：囑患者術(shù)后保持清淡、高纖維、高蛋白飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，注意粗細(xì)搭配。早餐在7：30時(shí)左右、午餐應(yīng)在11：30時(shí)左右、晚餐應(yīng)在17：00時(shí)左右，避免太晚進(jìn)食加大胃腸負(fù)擔(dān)。另因夜間睡眠時(shí)血流速度減緩、血壓降低，致血液黏稠度上升，影響患者病情，可囑患者于睡前或是晨起后飲一杯溫開水，既能降低血液黏稠度，同時(shí)還能加快胃腸道蠕動(dòng)。④作息時(shí)間護(hù)理：囑患者晚上21：00時(shí)左右入睡，最晚不能超過(guò)23：00點(diǎn)，保證充足睡眠，改善機(jī)體的免疫能力。⑤康復(fù)時(shí)間護(hù)理：為盡量避免受血壓變化的影響，可讓患者在早上6：00～7：00時(shí)、下午14：00～16：00時(shí)、晚上19：00時(shí)～21：00時(shí)3個(gè)時(shí)段行康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，先從簡(jiǎn)單訓(xùn)練開始，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、后利用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的焦慮與抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。于干預(yù)前后評(píng)估患者生活質(zhì)量，以QLQ-C30問卷進(jìn)行評(píng)估，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。本研究主要選取軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能3項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)變化對(duì)比:兩組患者干預(yù)前的HAMA與HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者的評(píng)分比干預(yù)前明顯下降，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的HAMA與HAMD評(píng)分較常規(guī)組均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的HAMA與HAMD評(píng)分比較分)

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量變化對(duì)比：兩組患者護(hù)理干預(yù)前的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者評(píng)分均比干預(yù)前明顯上升，且聯(lián)合組的評(píng)分較常規(guī)組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

腎腫瘤是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，極少見腎腫瘤為良性，臨床主要表現(xiàn)為腰部酸痛、腹內(nèi)腫塊、血尿等[1]，可累及淋巴、肝臟、肺、胃等[2]。隨著病情的發(fā)展，癌細(xì)胞還會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，引起重要臟器疾病，危及患者生命安全[3]。為此，腎腫瘤一旦確診就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。現(xiàn)臨床治療腎腫瘤的方式有很多，如放療、化療、手術(shù)治療等[4]，其中最常用也是最有效的是手術(shù)治療方式，多用于發(fā)病初期，通過(guò)切除腎部分腫瘤以控制疾病的發(fā)展，緩解患者臨床癥狀[5]。腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是臨床治療腎腫瘤的常用術(shù)式，其治療效果好，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小[6]，但為避免情緒變化影響患者和術(shù)后恢復(fù)，一定要特別重視患者的術(shù)后護(hù)理。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已逐步由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)、生理、生物相結(jié)合的綜合醫(yī)學(xué)模式[7]，為適應(yīng)這種社會(huì)發(fā)展的需求，護(hù)理工作員在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中不僅要關(guān)注患者生理上的疾病，而且還要關(guān)注患者心理，將生理護(hù)理與心理護(hù)理相互結(jié)合[8]，給予患者生理與心理雙方面的護(hù)理服務(wù)。時(shí)間護(hù)理是一種依患者生物周期與病情特征對(duì)患者心理因素、飲食時(shí)間、藥物時(shí)間等而開展的具有針對(duì)性的護(hù)理措施[9]。對(duì)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療的腎腫瘤患者行時(shí)間護(hù)理，依患者實(shí)際病情及其生物周期為其合理安排時(shí)間，實(shí)現(xiàn)因病施護(hù)、因時(shí)施護(hù)，可起到事半功倍的護(hù)理效果[10]。本研究依行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者術(shù)后的病情變化與生理病理變化特征對(duì)患者行時(shí)間護(hù)理，通過(guò)飲食時(shí)間護(hù)理讓患者能及時(shí)補(bǔ)充能量，給予身體營(yíng)養(yǎng)，有利患者術(shù)后的快速康復(fù)。在患者精力最為活躍的時(shí)段給予患者心理護(hù)理，能有效緩解患者負(fù)面情緒，提高心理干預(yù)的效果。據(jù)臨床研究顯示，人精力活躍時(shí)最愿意與人接近，并樂意回答別人的問題，在此時(shí)段與患者進(jìn)行溝通能更加深入地了解患者的心理狀態(tài)，并給予其心理疏導(dǎo)，更好地發(fā)揮心理護(hù)理的作用。依患者生物周期讓其能獲取最佳的睡眠時(shí)間，有利增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。給予患者康復(fù)時(shí)間護(hù)理，能指導(dǎo)患者正確行康復(fù)鍛煉，有利患者術(shù)后肢體功能的迅速恢復(fù)，幫助患者盡早回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，相比于行常規(guī)規(guī)范化護(hù)理的常規(guī)組，加施時(shí)間護(hù)理的聯(lián)合組干預(yù)后的HAMA與HAMD評(píng)分明顯更低(P<0.05)，表明時(shí)間護(hù)理能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，且效果優(yōu)于常規(guī)規(guī)范化護(hù)理。同時(shí)，聯(lián)合組患者干預(yù)后的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能等評(píng)分較干預(yù)前與常規(guī)組干預(yù)后均明顯更高(P<0.05)，表明經(jīng)干預(yù)患者生活質(zhì)量有所提升，且時(shí)間護(hù)理對(duì)于患者生活質(zhì)量提升的效果更佳。

綜上所述，針對(duì)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者，在常規(guī)規(guī)范化護(hù)理基礎(chǔ)上加施時(shí)間護(hù)理可取得良好臨床效果，有利緩解患者焦慮與抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。