沈二蘭

(鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224001)

糖尿病足是糖尿病患者高發(fā)并發(fā)癥，其主要由于患者血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，使足部骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)或軟組織受損，引發(fā)潰瘍、感染等多種足部癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)造成殘疾，甚至致死[1]。糖尿病足患者足部傷口由于長(zhǎng)期難以愈合，對(duì)患者生理及心理均造成較大負(fù)面影響，生活質(zhì)量明顯降低。因此臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施以幫助患者改善心理狀況，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[2-3]。COX健康行為互動(dòng)模式是建立患者正確認(rèn)知及健康行為的有效干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象、家庭及干預(yù)人員，形成并促進(jìn)健康行為中的互動(dòng)和共同貢獻(xiàn)[4]。在本研究中對(duì)我院收治的老年糖尿病足患者給予COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2019年12月收治的老年糖尿病足患者168例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各84例。對(duì)照組男43例，女41例；年齡61～78歲，平均(66.08±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.52±0.93)年；文化程度：小學(xué)53例，初中23例，高中及以上者8例；居住方式：與家人居住者66例，獨(dú)居者18例；合并其他糖尿病病并發(fā)癥者72例，無(wú)其他糖尿病并發(fā)癥者12例。觀察組男45例，女39例；年齡60～79歲，平均(65.92±4.07)歲；病程1～7年，平均(3.67±0.78)年；文化程度：小學(xué)51例，初中22例，高中及以上者11例；居住方式：與家人居住者68例，獨(dú)居者16例；合并其他糖尿病病并發(fā)癥者70例，無(wú)其他糖尿病并發(fā)癥者14例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在60歲及以上者；意識(shí)清晰、配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)者；糖尿病足分級(jí)為0～3級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器官及精神疾病者；生活無(wú)法自理者；潰瘍分級(jí)在4級(jí)及以上者。

1.2方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員指導(dǎo)患者日常飲食，并給予常規(guī)糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)，兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月，具體如下。

1.2.1情感支持:邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后，對(duì)患者進(jìn)行家訪，1次/月。針對(duì)患者的年齡、居住狀況等，分析其潛在心理問(wèn)題，與患者充分交流與溝通，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確冥想訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練的方法，從而使患者能夠進(jìn)行居家自我訓(xùn)練。此外指導(dǎo)患者每周向患者發(fā)送1次問(wèn)候、笑話(huà)等短信，讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患互動(dòng)。

1.2.2建立健康行為:①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：干預(yù)人員在家訪時(shí)根據(jù)患者病情狀況，為其制定1～4級(jí)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在每日晚飯后1 h實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～45 min，6次/周。根據(jù)鍛煉狀況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。1級(jí)運(yùn)動(dòng)主要為穴位、肌肉、經(jīng)絡(luò)按摩、敲打；2級(jí)運(yùn)動(dòng)主要為四肢舒展、肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3級(jí)運(yùn)動(dòng)主要為太極拳、慢走等；4級(jí)運(yùn)動(dòng)主要為有一定運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的體操等。干預(yù)人員指導(dǎo)為患者做示范指導(dǎo)，并錄制視頻放松至患者手機(jī)，以便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。②足部護(hù)理：組織患者來(lái)院進(jìn)行群體健康指導(dǎo)，時(shí)間為1.5 h，包括1 h的理論知識(shí)宣教與0.5 h的現(xiàn)場(chǎng)疑問(wèn)解答。要求科室相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行講解，為患者發(fā)放自制《糖尿病足知識(shí)手冊(cè)》，包括疾病的產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等。并現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)不同程度傷口進(jìn)行換藥示范，使患者知曉足部良好肉芽保護(hù)、換藥力度等。③血糖監(jiān)護(hù)：干預(yù)人員在隨訪時(shí)指導(dǎo)患者正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)自身血糖水平的方法，對(duì)不熟練的患者進(jìn)行分步、著重講解和指導(dǎo)，講解后讓患者自行演示一遍，干預(yù)人員再指出并糾正其錯(cuò)誤之處，直至其完全掌握。

1.2.3建立健康信念:干預(yù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話(huà)隨訪、家訪等與患者建立良好溝通，向其講解積極治療態(tài)度的重要，以鞏固其健康信念，并引導(dǎo)患者訴說(shuō)在建立健康行為中遇到的困難，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并指導(dǎo)其順利解決，提升患者治療的信心。此外對(duì)患者已建立的健康行為給予充分鼓勵(lì)和肯定，讓患者認(rèn)知建立健康行為對(duì)于病情改善的重要性，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.4決策控制:干預(yù)人員囑咐患者在每月月初依據(jù)自身病情情況實(shí)施自我評(píng)估，并先設(shè)定每月健康目標(biāo)，如第一個(gè)月末前學(xué)會(huì)自主包扎傷口與換藥等。干預(yù)人員與患者一同找出其日常不良行為及習(xí)慣，對(duì)每月目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)修繕與調(diào)整，并由家屬、干預(yù)人員于患者共同監(jiān)督目標(biāo)完成。

1.3觀察指標(biāo):①無(wú)能為力感：干預(yù)人員采用糖尿病足潰瘍無(wú)能為力感量表于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，該量表分為三個(gè)維度，分別為執(zhí)行行為能力(6個(gè)條目)、自我感知的決策能力(3個(gè)條目)、知覺(jué)控制的情緒反應(yīng)(3個(gè)條目)，每個(gè)條目賦分1～5分，總分為12～60分，評(píng)分越高則表明患者無(wú)能為力感越強(qiáng)[6]。②疾病認(rèn)知度：干預(yù)人員采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病足知識(shí)問(wèn)卷于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)護(hù)、換藥指導(dǎo)、足部干預(yù)4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～4分，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高則患者疾病認(rèn)知度越高。③自護(hù)能力：干預(yù)人員采用自我護(hù)理能力量表于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目賦分0～4分，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高則患者自護(hù)能力越高[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后糖尿病足潰瘍無(wú)能為力感評(píng)分比較:觀察組干預(yù)后糖尿病足潰瘍無(wú)能為力感總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病足潰瘍無(wú)能為力感評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較：觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著近幾年我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，及人們生活方式及習(xí)慣的改變，使得糖尿病足患者人數(shù)明顯上升[8]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[9]，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率約占糖尿病并發(fā)癥的20%左右，而老年人是此類(lèi)疾病的高發(fā)疾病人群。老年糖尿病足患者因?yàn)樽陨硇袆?dòng)不便，在來(lái)院就診時(shí)需要其家屬一同前往，且糖尿病足需要長(zhǎng)期治療，患者家屬也承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，使配合治療的依從性降低[10]。有研究結(jié)果表明[11]，糖尿病足患者的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)其傷口愈合造成不良影響，而傷口持續(xù)疼痛影響其運(yùn)動(dòng)能力，降低減少了與外界的往來(lái)，在自我封閉下亦加深了負(fù)性情緒，從而形成惡性循環(huán)，加重病情。此外糖尿病足患者傷口換藥通常為在家自行更換，而老年糖尿病患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，自護(hù)能力較差，難以有效控制疾病，因此需給予其有效干預(yù)措施。而在本研究中對(duì)我院收治的老年糖尿病足患者實(shí)施COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)取得了較好效果。

無(wú)能為力感是指?jìng)€(gè)人感知自身行為無(wú)法完成某件事或?qū)δ硞€(gè)結(jié)果產(chǎn)生影響，且對(duì)即將到來(lái)的事無(wú)法有效控制[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后糖尿病足潰瘍無(wú)能為力感總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)糖尿病足實(shí)施COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)可有效緩解其無(wú)能為力感。分析原因主要為，該干預(yù)模式通過(guò)情感支持，幫助患者分析其潛在的心理問(wèn)題，通過(guò)冥想訓(xùn)練等多種緩解情緒的方式，促使其分散對(duì)疾病的注意力，消除負(fù)性心理情緒。此外，通過(guò)每周短信問(wèn)候，促進(jìn)護(hù)患間交流與互動(dòng)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而最終緩解其無(wú)能為力感[14]。但結(jié)果可見(jiàn)，觀察組執(zhí)行行為能力維度評(píng)分并未得到明顯改善，分析原因可能為本次干預(yù)時(shí)間僅為6個(gè)月，而改善患者執(zhí)行能力需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此短期內(nèi)尚無(wú)法得到明顯改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)可有效提升患者疾病認(rèn)知程度，分析原因主要為該模式下干預(yù)人員針對(duì)患者心理、行為狀況實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，為患者制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃與目的，進(jìn)而使其建立良好健康行為，提升了對(duì)疾病的認(rèn)知度[15-16]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)對(duì)于提升患者自護(hù)能力具有顯著優(yōu)勢(shì)，分析原因主要為該模式注重與患者間的互動(dòng)與溝通，通過(guò)集中宣教、現(xiàn)場(chǎng)演示的方式，向患者講解居家自護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技巧；在家訪時(shí)根據(jù)患者所需與實(shí)際情況給予其個(gè)性化指導(dǎo)與糾正，并建立每月健康目標(biāo)，讓患者及其家屬一同監(jiān)督健康行為的落實(shí)，從而顯著提升其自護(hù)能力[17-18]。

綜上所述，COX健康行為互動(dòng)模式干預(yù)可有效改善老年糖尿病足患者無(wú)能為力感，提升疾病認(rèn)知度與自護(hù)能力，值得推廣。