顏影影，謝云梅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

在危重癥患者的治療過(guò)程中，由于患者往往伴隨呼吸功能障礙，機(jī)械通氣技術(shù)在危重癥醫(yī)學(xué)的運(yùn)用中愈加廣泛[1]。危重癥患者機(jī)體的總體功能及營(yíng)養(yǎng)情況相對(duì)較差，并且免疫功能水平低下，特別是長(zhǎng)時(shí)間臥床與機(jī)械通氣易于并發(fā)肺部感染，導(dǎo)致呼吸道黏液分泌亢進(jìn)[2]。若未予以患者及時(shí)有效的呼吸道護(hù)理，患者可出現(xiàn)大量痰液堵塞管腔，進(jìn)一步加重肺部感染，影響肺通氣功能，不利于患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。人工叩背排痰法及開放式吸痰等常規(guī)呼吸道護(hù)理措施對(duì)于改善患者痰液潴留發(fā)揮了重要作用，而近年來(lái)發(fā)展的多種呼吸道護(hù)理技術(shù)可能有助于進(jìn)一步提高患者的排痰效果[4]。本研究初步觀察了封閉式吸痰聯(lián)合全胸振蕩排痰機(jī)對(duì)危重癥患者排痰及呼吸功能的影響，取得了較好的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年5月～2020年5月于我院急診內(nèi)科住院治療的90例行機(jī)械通氣的患者為觀察對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡36～58 歲，平均(44.6±6.5)歲；急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)22～38分，平均(30.79±6.23) 分；其中主要病因?yàn)楹粑萍膊』颊?7例，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者11例，心內(nèi)科疾病9例，神經(jīng)外科疾病8例；對(duì)照組患者中男24例，女21例；年齡34～59歲，平均(46.6±7.1)歲； APACHEⅡ評(píng)分21～40分，平均(31.65±7.14)分；其中主要病因?yàn)楹粑萍膊』颊?9例，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者12例，心內(nèi)科疾病8例，神經(jīng)外科疾病6例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道惡性腫瘤患者，因肺水腫、氣胸、病理性骨折等原因?qū)φ駝?dòng)排痰治療不耐受患者，凝血功能嚴(yán)重異?；颊?，急性心肌梗死患者，肺栓塞或肺出血患者。納入患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，且本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理干預(yù)方法:對(duì)照組患者予以人工叩背排痰法與常規(guī)開放式吸痰進(jìn)行呼吸道護(hù)理。人工叩背排痰法：調(diào)整患者體位為半坐臥位或側(cè)臥位，屈曲掌指關(guān)節(jié)約為150°，五指并攏，自患者肺底自上而下、由外而內(nèi)叩擊患者胸壁，叩擊頻率約為50次/min，叩擊力量以患者不感到疼痛為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行有效的咳嗽排痰[5]。觀察患者予以封閉式吸痰聯(lián)合全胸振蕩排痰機(jī)進(jìn)行呼吸道護(hù)理。全胸振蕩排痰機(jī)排痰：固定好多頻振動(dòng)治療儀管道，檢查并排除管道壓縮、打折及脫管等情況。予患者穿戴排痰機(jī)背心并充氣后，選取成人自動(dòng)模式標(biāo)準(zhǔn)工作程序，設(shè)置15 Hz的振動(dòng)頻率。每日實(shí)施2 次，每次持續(xù)10 min[6]。封閉式吸痰：自密封包裝內(nèi)取出密閉式吸痰管，注意無(wú)菌原則操作以維護(hù)“T” 形接口的無(wú)菌狀態(tài)，連接密閉式吸痰系統(tǒng)進(jìn)行負(fù)壓吸引。吸痰時(shí)輕柔插入吸痰管，持續(xù)吸痰不低于3 次，每次負(fù)壓吸引不超過(guò)15 s。

1.3觀察指標(biāo):記錄兩組患者實(shí)施呼吸道護(hù)理干預(yù)前后二氧化碳分壓及動(dòng)脈氧氧合指數(shù)等呼吸功能指標(biāo)，以及每日總吸痰的時(shí)間、次數(shù)與總排痰量。比較兩組患者ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，并采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。量表總分為100分，評(píng)分高于85分為非常滿意，85～60分為相對(duì)滿意，低于60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者排痰效果的比較:觀察組患者每日吸痰時(shí)間、吸痰次數(shù)與每日平均排痰量均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較

2.2兩組患者干預(yù)前后呼吸功能的比較：兩組患者行呼吸道護(hù)理前血?dú)夥治鲋笜?biāo)(二氧化碳分壓與動(dòng)脈氧氧合指數(shù))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后觀察組患者二氧化碳分壓較之于對(duì)照組患者明顯降低，動(dòng)脈氧氧合指數(shù)顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能的比較

2.3兩組患者ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間的比較：觀察組ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間的比較

2.4兩組患者家屬護(hù)理滿意度的比較：觀察組患者家屬對(duì)于封閉式吸痰聯(lián)合全胸振蕩排痰機(jī)進(jìn)行呼吸道護(hù)理的護(hù)理滿意度為93.34%，顯著高于對(duì)照組患者家屬的護(hù)理滿意度(77.78%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬護(hù)理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

對(duì)于呼吸功能受損的患者，構(gòu)建人工氣道對(duì)于維持患者的生命體征往往發(fā)揮至關(guān)重要的作用。然而危重癥患者常伴有多臟器功能不全，抵抗力低，并且喪失自護(hù)能力，導(dǎo)致呼吸道分泌物無(wú)法正常排出[7-8]。除了通過(guò)藥物治療進(jìn)行抗感染，并采用支持治療改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)呼吸道護(hù)理保證有效排痰是最為重要的措施[9]。傳統(tǒng)的人工叩背排痰可通過(guò)叩擊促使支氣管內(nèi)與肺泡內(nèi)的痰液脫落繼而進(jìn)入氣管腔，并利用氣流增大咳嗽幅度，促進(jìn)痰液排出[10]。但持續(xù)有效的人工叩背排痰對(duì)于護(hù)理人員提出了較高的要求，叩擊力量過(guò)輕對(duì)于肺部深處的痰液無(wú)明顯作用，而力量過(guò)重患者難以耐受，甚至造成皮下出血等不良后果，亦增加護(hù)理人員的工作量[11]。

然而，近年來(lái)發(fā)展的全胸振蕩排痰機(jī)可通過(guò)周期性變化的水平力與垂直力實(shí)現(xiàn)綜合效應(yīng)[12]。其中垂直的敲擊作用可液化并松動(dòng)支氣管表面分泌物，而水平振顫有助于液化、松動(dòng)的黏液在細(xì)支氣管中向上級(jí)支氣管流動(dòng)[13]。此外，定頻、均勻的振顫具有一定的按摩效果，提高患者的接受度與滿意度[14]。而聯(lián)合密閉式吸痰較之于常規(guī)的開放式吸痰，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低病原體傳播的可能性[15]。在本研究中，采用全胸振蕩排痰機(jī)聯(lián)合封閉式吸痰可有效降低每日吸痰時(shí)間、吸痰次數(shù)與每日平均排痰量，并進(jìn)一步改善二氧化碳分壓等呼吸功能指標(biāo)，進(jìn)而縮短ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，并取得了更高的護(hù)理滿意度?？偠灾?，該呼吸道護(hù)理方案對(duì)于提高危重癥患者的排痰效果并改善呼吸功能效果確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。