陳佳琦，張曉嵐，張德娟

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

留置尿管是骨科手術(shù)前一項(xiàng)常用且侵入性的護(hù)理操作技術(shù)[1]，留置尿管便于手術(shù)及觀察尿量以及通過(guò)留置尿管解決術(shù)中、術(shù)后患者的排尿問(wèn)題[2]。如果不注意拔除尿管的時(shí)機(jī)與方法，可能導(dǎo)致拔管后患者排尿困難甚至再次插尿管，增加了患者的痛苦與尿路感染的概率。拔管相關(guān)問(wèn)題包括拔管不適、排尿疼痛、排尿躊躇癥狀、尿潴留等，排尿躊躇為下尿路癥狀之一[3-4]，最初表現(xiàn)為有尿意時(shí)，尿液不能立即排出，常需等待數(shù)秒鐘甚至數(shù)分鐘才能排出尿液，影響患者排尿舒適度。本研究運(yùn)用改良拔除尿管方法，旨在縮短拔管后患者初次排尿等待時(shí)間，幫助患者早期建立自主排尿反射，使患者拔管順利自行排尿及減輕患者排尿不適。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2020年5月～2020年9月我院創(chuàng)傷骨科術(shù)前留置尿管患者196例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各98例患者，均使用3M雙腔氣囊導(dǎo)尿管，男111例，女85例，年齡20～60歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在不同時(shí)機(jī)下拔除尿管。對(duì)照組中男54例，女44例，年齡(43.63±11.29)歲，試驗(yàn)組中男58例，女40例，年齡平均(42.77±13.22)歲。

1.2研究方法

1.2.1留置尿管的方法與護(hù)理：兩組留置尿管的方法和護(hù)理的方法均相同，按照護(hù)理常規(guī)和指南在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，給予留置尿管，并給予相同的會(huì)陰部及尿道口的消毒及護(hù)理。試驗(yàn)組和觀察組均選用3M雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.2拔除尿管的方法：對(duì)照組98例患者，醫(yī)囑下達(dá)后，待膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)拔管，拔管后囑患者多飲水；試驗(yàn)組98例患者，在術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，拔除尿管前夾閉尿管，待膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，先打開(kāi)尿管調(diào)節(jié)器，引流出尿液200 ml，抽盡尿管前端氣囊內(nèi)的液體后回注0.3～0.5 ml空氣，同時(shí)借助患者自主排出尿液的過(guò)程，順勢(shì)拔管。拔管后督促患者15～20 min內(nèi)飲水500～1 000 ml。

1.3納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往無(wú)膀胱尿道手術(shù)史、外傷史；②無(wú)膀胱尿道器質(zhì)性梗阻病變；③無(wú)排尿障礙史；④無(wú)心腦腎疾病史；⑤年齡20～60歲之間；⑥IPSS評(píng)分等于0分。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)法或不愿配合者；②精神疾病史者；③國(guó)際排尿障礙癥狀評(píng)分(IPSS)大于0分；④需長(zhǎng)期留置尿管者；⑤患有泌尿系統(tǒng)疾病者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.3觀察指標(biāo)：①拔管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率；②尿管拔除后初次排尿等待時(shí)間及尿量

2 結(jié)果

2.1拔除導(dǎo)尿管后初次排尿等待時(shí)間：試驗(yàn)組拔管后初次自主排尿等待時(shí)間為(180.25±34.67)min，對(duì)照組拔管后初次自主排尿等待時(shí)間為(248.62±37.70)min,試驗(yàn)組拔管自主排尿等待時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組拔管后初次排尿量為(392.60±54.62)ml,對(duì)照組拔管后初次排尿量為(340.26±46.11)ml,兩組研究對(duì)象初次排尿量經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組拔管后初次排尿量少于試驗(yàn)組，因此可認(rèn)為試驗(yàn)組和對(duì)照組的初次排尿量存在差異。見(jiàn)表2。

2.2拔管相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生情況：試驗(yàn)組98例患者中64例出現(xiàn)拔管不適，59例患者拔管后出現(xiàn)排尿疼痛，13例患者發(fā)生排尿躊躇癥狀，未出現(xiàn)尿潴留及尿管復(fù)查患者。對(duì)照組98例患者中82例出現(xiàn)拔管不適，78例患者拔管后出現(xiàn)排尿疼痛，24例患者發(fā)生排尿躊躇癥狀，發(fā)生尿潴留3例，復(fù)插尿管1例。兩組拔管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此認(rèn)為兩組拔管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生的分布不存在差異。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者拔除尿管后初次自行排尿等待時(shí)間情況

表3 研究對(duì)象尿管拔管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

掌握術(shù)后尿管拔除時(shí)機(jī)和方法對(duì)減少拔管后相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生尤為重要，在患者膀胱充盈有排尿要求時(shí),先夾閉尿管使膀胱充分充盈，借助已形成的自主排尿反射,適當(dāng)協(xié)助便能立刻排尿[5]。同時(shí)，也要注意患者有強(qiáng)烈尿意，應(yīng)盡快拔除尿管，以免時(shí)間過(guò)久引起膀胱括約肌痙攣和逼尿肌收縮無(wú)力而引起尿潴留[6]。伏美英等人在患者膀胱充盈的前提下拔管，促進(jìn)患者大腦的排尿反射，增強(qiáng)膀胱逼尿肌強(qiáng)的收縮力，避免尿潴留，降低尿路感染的發(fā)生率[7]。

本研究采用的方法待患者膀胱充盈有排尿意識(shí)時(shí)，先打開(kāi)尿管調(diào)節(jié)器，引流出尿液200 ml，在患者逼尿肌收縮強(qiáng)烈、尿流速最大時(shí)拔管有利于膀胱功能的恢復(fù)[1]。研究結(jié)果表明，兩組研究對(duì)象初次排尿等待時(shí)間、排尿量經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組拔管后初次排尿量少于試驗(yàn)組、初次排尿等待時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組。表明拔管后督促患者飲水可加速尿液的生成[8],有效縮短拔管后患者排尿等待時(shí)間，促進(jìn)患者膀胱功能的早期恢復(fù)。兩組研究對(duì)象的拔管不適、排尿疼痛等拔管相關(guān)問(wèn)題經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)運(yùn)用兩種不同的拔管方法均可發(fā)生不同程度拔管相關(guān)問(wèn)題，但試驗(yàn)組患者拔管不適度及排尿疼痛程度得分低于對(duì)照組。表明拔管時(shí)抽出尿管前端氣囊內(nèi)的液體后再回注0.3～0.5 ml液體，可減少氣囊回縮皺襞的機(jī)械性摩擦，加上尿液的潤(rùn)滑作用，減輕了對(duì)尿道黏膜的刺激，且減輕了拔管后尿道疼痛和水腫情況[9-10]，改善患者舒適度，但不能完全消除拔管不適。拔管時(shí)應(yīng)避免讓完全充盈的氣囊處于癟陷的狀態(tài)[11]，以免增加患者拔管不適感和排尿疼痛感。

此外，環(huán)境及心理相關(guān)因素也影響尿管拔除后患者排尿情況[12-13]。由于患者術(shù)后臥床休息及術(shù)后傷口原因限制其主動(dòng)活動(dòng)，加之患者術(shù)后排尿姿勢(shì)及體位的改變、心理的不適應(yīng)等都會(huì)影響患者術(shù)后拔除尿管后排尿是否順利。因此，拔尿管時(shí)要注意對(duì)環(huán)境因素的干預(yù)。