陳 杰 柳學勇

(中國科學院大學深圳醫(yī)院急診科，廣州 深圳 518000)

急性缺血性腦卒中是多種原因所致的局部腦組織血供障礙，腦動脈閉塞是其主要病因。腦組織缺血、缺氧性壞死會損傷腦星狀膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元等，造成神經(jīng)功能缺失，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。急性缺血性腦卒中病情發(fā)展迅速，“時間就是大腦”，急診流程是否科學合理直接影響到患者的預后水平。本研究探討優(yōu)化急診流程在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月本院急診科收治的急性缺血性腦卒中患者92例，隨機分為對照組與研究組，每組46例。其中研究組男28例，女18例，年齡35～75歲，平均(45.01±10.52)歲；對照組男26例，女20例，年齡36～78歲，平均(56.32±10.16)歲。納入標準：①所有患者均由本院救護車護送或自主與本院急診科就診，根據(jù)頭顱CTA與頭顱MRI檢查將其診斷為急性缺血性腦卒中；②所有患者及家屬均簽署知情書，屬自愿參與。排除標準：①患者存在意識障礙；②伴有腦出血、多腦葉梗死、顱內(nèi)腫瘤等靜脈溶栓；③伴有嚴重急性心肌梗死、肝腎功能不健全等疾病。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)急診流程處理，根據(jù)患者病情進行分區(qū)救治，引導患者完善檢查，之后由?？漆t(yī)生診治[2]。研究組對急診流程進行優(yōu)化：①急診救治前流程優(yōu)化：開啟綠色通道，縮短搶救時間；②急診流程優(yōu)化：救治5 min內(nèi)，評估患者神經(jīng)功能缺損情況，建立靜脈通道、吸氧、藥物治療等；③轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化：完成檢查后，檢查患者的入院手續(xù)，聯(lián)系相應科室轉(zhuǎn)運患者，做好交接班記錄；④治療中和治療后診治流程優(yōu)化：對處于溶栓時間窗內(nèi)的患者在排除禁忌證后給予溶栓治療，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，尤其要嚴格觀察患者的血壓水平，避免因血壓上升導致腦水腫、腦出血等癥狀[3]；完成治療后，對患者的負面情緒進行疏導，進行康復訓練。

1.3觀察指標：記錄兩組患者的治療情況，包括DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間。預后情況：致殘率、致死率、60 min內(nèi)溶栓率；并對滿意度進行調(diào)查。

2 結果

2.1優(yōu)化前后兩組患者治療情況比較：研究組患者DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 優(yōu)化前后兩組患者治療情況比較

2.2兩組患者致殘率、致死率、60 min內(nèi)溶栓率比較：研究組患者致殘率、致死率明顯低于對照組，60 min內(nèi)溶栓率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組致殘率、致死率、60 min內(nèi)溶栓率比較[例(%)]

2.3優(yōu)化前后兩組患者滿意度比較：研究組患者就醫(yī)滿意度95.65%，明顯高于對照組患者的67.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病、冠心病、高血壓等患者是急性缺血性腦卒中的高危群體，但其致殘率與致死率比較高[4]。臨床研究結果，大部分患者會出現(xiàn)肢體功能障礙，所以對其應進行及早治療。當前，針對急性缺血性腦卒中，臨床常采用溶栓治療，但對救治出現(xiàn)延遲的患者，其治療效果不明顯，基于此，應盡早進行溶栓治療。但實際救治中，由于急性缺血性腦卒中患者及家屬對其缺少認知，同時急診流程缺乏規(guī)范，導致其治療與依從性比較差。此外，急診救治工作存在工作量繁重、風險比較高、救治速度過快等問題，所以應對急診救治進行優(yōu)化。

表3 優(yōu)化前后兩組患者滿意度比較[例(%)]

本研究結果顯示，研究組患者DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間均低于對照組；急診流程后致殘率、致死率明顯低于對照組；就醫(yī)滿意度明顯高于對照組。提示優(yōu)化缺血性腦卒中患者的急診流程能夠明顯改善治療預后，提高患者滿意度。在搶救急性缺血性腦卒中患者時，優(yōu)化急救流程，縮短檢查和救治時間，對于無靜脈溶栓禁忌證的患者及時給予治療，提高患者的存活率和預后水平。若急性缺血性腦卒中患者超過溶栓時間窗，會失去溶栓治療的機會，導致較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命安全，降低日常生活質(zhì)量；因此需要對急救流程進行優(yōu)化，降低患者在急診滯留時間，提升搶救和預后效果。