饒 麗

(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800)

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，可導(dǎo)致腹部包塊、白帶異常、貧血、疼痛等[1]。保守治療與手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤主要方式，其中手術(shù)效果較為顯著。以往臨床多采用開腹手術(shù)，術(shù)中視野開闊，可在直視下將肌瘤剔除，但其創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，但臨床關(guān)于其對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年5月～2020年5月收治的子宮肌瘤患者80例分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者年齡30～52歲，平均年齡(38.23±3.46)歲；單發(fā)27例，多發(fā)13例。觀察組患者年齡31～51歲，平均年齡(38.52±3.54)歲；單發(fā)29例，多發(fā)11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科彩超檢查確診；②具有手術(shù)指征；③腫瘤直徑≤8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②卵巢囊腫；③合并其他惡性腫瘤；④嚴(yán)重精神疾病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻后作8～12 cm切口在下腹部正中，對(duì)病灶進(jìn)行探查，剔除肌瘤，關(guān)閉切口。

1.3.2觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻后取平臥位，臍輪上緣穿刺建立氣腹，將腹腔鏡置入；并在左右下腹位置建立2～3個(gè)穿刺孔置入腹腔鏡器械，對(duì)患者的肌瘤進(jìn)行探查；根據(jù)肌瘤種類的不同采用相應(yīng)的剔除方式，對(duì)于漿膜下肌瘤需用套扎線對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行套扎并結(jié)扎，切下肌瘤，止血；對(duì)于肌壁間肌瘤，在瘤體突出處注入垂體后葉素，電刀切開子宮肌層直至肌瘤包膜，剝出肌瘤包膜牽拉、旋轉(zhuǎn)使其完全分離，止血。剝離后關(guān)閉瘤腔，無活動(dòng)性出血對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組患者臨床指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)激素水平：取靜脈血3 ml，采用美國雅培公司生產(chǎn)的i2000免疫分析儀及相應(yīng)試劑檢測(cè)雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者治療前、后激素水平比較：兩組患者術(shù)后E2水平均低于術(shù)前且觀察組高于對(duì)照組患者，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲女性患者，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，多在盆腔檢查發(fā)現(xiàn)[3]。當(dāng)患者肌瘤較大時(shí)下腹腫物、背痛、腹脹、膀胱受壓等癥狀增多，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效將肌瘤剔除，但創(chuàng)傷較大，對(duì)卵巢血液供應(yīng)造成一定破壞，降低子宮內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致卵巢功能下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。而近年來隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。

卵巢是人體重要的內(nèi)分泌器官，能分泌激素和卵子，而E2、FSH、LH既能反映卵巢功能，又能反映手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)周圍組織的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；兩組術(shù)后E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前，但觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平比對(duì)照組低，表明子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，利于胃腸道恢復(fù)，且對(duì)卵巢內(nèi)分泌影響較小。腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作的視野較好，操作較為精細(xì)，創(chuàng)傷較小，可有效減少術(shù)中出血量，利于胃腸道恢復(fù)[5]。但手術(shù)操作均會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能造成一定影響，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的卵巢內(nèi)分泌影響較小，可促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，因此具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，利于子宮肌瘤患者胃腸道恢復(fù)，且對(duì)卵巢內(nèi)分泌影響較小。