胡 敏

(湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413200)

慢性阻塞性肺疾病在臨床中較為多發(fā)，其一旦發(fā)展為晚期時(shí)即會(huì)因各種誘因引起呼吸衰竭，嚴(yán)重者可影響患者的生命安全。近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染加重，對(duì)呼吸道有害刺激因素增加，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發(fā)生率亦呈現(xiàn)了逐年上升之勢(shì)，給人們的生活質(zhì)量造成了不利影響[1]。目前，臨床中針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療主要采取常規(guī)內(nèi)科藥物治療和低流量持續(xù)吸氧，雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但預(yù)后效果不佳。長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高患者的生活質(zhì)量，以及改善患者意識(shí)水平和血?dú)庵笜?biāo)，但其亦伴隨了諸多不良反應(yīng)，致使患者依從性較差，故多數(shù)患者認(rèn)為一次帶機(jī)時(shí)間<2 h。基于此，筆者對(duì)收治的患者進(jìn)行了不同帶機(jī)時(shí)間的呼吸機(jī)治療，并與其他方案進(jìn)行對(duì)比，為提高患者療效提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年12月～2019年12月期間收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中PaCO2>55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；②可自主呼吸；③未合并其他嚴(yán)重疾病等。排除心、肝、腎等不全者，以及不愿意配合者，將之分為A組(n=30)、B組(n=30)和C組(n=30)，其中包括男62例，女28例，平均年齡為(67.39±8.39)歲，嚴(yán)重程度：Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)31例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：三組均予以補(bǔ)液、抗感染和化痰等常規(guī)治療，A組和B組均采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，A組每天上午和下午均帶機(jī)2 h，晚飯后帶機(jī)2 h，睡覺(jué)帶機(jī)6 h，B組則除吃飯和喝水外，每天堅(jiān)持帶機(jī)治療，時(shí)間約20 h，兩組取S/T模式，吸氣壓16～20 cm H2O，呼氣壓5 cm H2O。而C組患者在常規(guī)方案外配合呼吸興奮劑治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組患者的臨床療效和血?dú)庵笜?biāo)。

2 結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效：A組的臨床總有效率稍高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而A組和B組的總有效率均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的臨床療效[例(%)]

2.2三組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較：治療前后，三組患者的pH值、PaO2和PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

臨床認(rèn)為，長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雖然改善患者的生活質(zhì)量，但隨著應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加大面部皮膚壓傷、頑固性腹脹和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等發(fā)生率[2]。本研究對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然A組和B組患者的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A組總有效率仍然高于B組以及C組，以及A組患者的血?dú)庵笜?biāo)治療后改善更優(yōu)于其他兩組，這在一定程度上說(shuō)明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效更顯著于呼吸興奮劑治療。有研究表明，采取吸氧治療雖然可以改善呼吸及疲勞致呼吸衰竭急性發(fā)作期患者的癥狀，但低氧糾正可能加重CO2潴留，故其認(rèn)為呼吸興奮劑的療效不佳[3]。本研究的結(jié)果與上述結(jié)論相似。另外，值得注意的是，隨著B(niǎo)組患者帶機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，其治療效果未得到有效提高，甚至療效更低于A組，這可能是由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)本身會(huì)導(dǎo)致面罩壓傷和肺部感染等，所以患者長(zhǎng)期使用的依從性不高，即導(dǎo)致療效欠佳。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者按時(shí)規(guī)律的采取家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效確切，且改善了患者的血?dú)鈪?shù)。