許雪燕

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)是一種婦科疾病，會導(dǎo)致10%～15%的育齡婦女受到累及，主要臨床表現(xiàn)為不育、包塊及嚴(yán)重疼痛感。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可分為不同類型，包括深部浸潤型、卵巢型及覆膜型，最為常見的類型為卵巢內(nèi)膜異位囊腫，其發(fā)生率可達到17%～44%[1]。臨床上保守性子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)的治療目的為明確診斷、減輕患者疼痛感及減少病灶，已經(jīng)被更多的患者認(rèn)可和接受，開始成為治療卵巢內(nèi)膜異位囊腫的主要治療措施。但由于囊腫會對卵巢造成破壞，引發(fā)致密黏連充血正常卵巢組織等特征，因此很難獲取良好的囊腫剔除術(shù)后體外受精(invitro fertilization，IVF)效果，且容易下降卵巢儲備功能(diminished ovarian reserve，DOR) ，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)卵巢功能早衰 (prem ature ovarian failure，POF)風(fēng)險[2]。有研究結(jié)果顯示在3 cm以上的囊腫腹腔鏡剔除術(shù)后自然妊娠率比傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)更高。為此，我院就開展相關(guān)臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年7月卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者68例，隨機分為兩組。觀察組34例，年齡21～39歲，平均(20.78±2.05)歲，病程5個月～6年，平均(3.04±0.35)年，囊腫直徑5.4～9.7 cm，平均(7.54±1.18)cm，單側(cè)囊腫、雙側(cè)囊腫分別為28例、6例；對照組34例，年齡22～40歲，平均(21.25±2.17)歲，病程6個月～7年，平均(3.49±0.40)年，囊腫直徑5.5～9.6 cm，平均(7.61±1.23)cm，單側(cè)囊腫、雙側(cè)囊腫分別為27例、7例，組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：采取傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)：輔助患者呈氣管插管全身麻醉，開腹后以常規(guī)方法將卵巢囊腫剝離，采用2-0、3-0可吸收線進行切口縫合修復(fù)，從而促使卵巢恢復(fù)正常形態(tài)，導(dǎo)尿管行常規(guī)留置。

1.2.2觀察組：實行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：輔助患者呈氣管插管全身麻醉，行呈頭低臀高位體位，于臍孔穿刺創(chuàng)建氣腹，維持壓力在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)， 穿刺位置在左右下腹兩側(cè)，將5 mm、10 mm trocar置入，左上腹置入的5 mm trocar為操作孔。首先對盆、腹腔進行探查，分離黏連，并對囊腫的大小、形態(tài)及質(zhì)地進行觀察、估測，了解囊腫表面是否有贅生物存在，還應(yīng)對囊腫完整程度進行探查。未破裂的囊腫使用于囊腫壁薄弱處行1 cm切口，鈍性分離,正常卵巢組織與卵巢囊壁分界處。對于已經(jīng)破裂的囊腫，于囊腫壁間隙內(nèi)采用穿刺針將50～60 ml水注入，促進卵巢皮質(zhì)間的水囊腫及囊腫壁形成分界面。若處于過大囊腫，可將部分破損皮質(zhì)切除，邊剝離邊對破損創(chuàng)面進行沖洗，采用雙極電凝于活躍出血過程中行點狀止血。切除并檢查殘留情況，將腫塊送去病理檢查，術(shù)后實行生理鹽水反復(fù)沖洗，放盡腹腔內(nèi)二氧化碳后盡早將導(dǎo)管拔除，采取3-0 可吸收線將卵巢創(chuàng)面縫合，保證獲取良好的止血、塑形效果。術(shù)后給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，若患者有生育要求，應(yīng)給予生育指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：①評估68例患者卵巢功能結(jié)果：于治療前后檢測兩組患者促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡素(follicle-stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estradiol,E2)水平；②妊娠結(jié)局判斷：觀察并記錄68例患者平均妊娠時間及妊娠率[3]；③觀察并記錄68例患者促性腺激素總量、促性腺激素天數(shù)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)內(nèi)膜厚度及移植日內(nèi)膜厚度[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組卵巢功能比較：治療前，兩組LH、E2及FSH對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組卵巢功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較68例患者卵巢功能結(jié)果

2.2兩組妊娠結(jié)局比較：組間平均妊娠時間比較，觀察組更短；組間妊娠率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

2.3兩組促排卵情況比較：組間促性腺激素天數(shù)、HCG內(nèi)膜厚度及移植日內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組比對照組促性腺激素總量更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組促排卵情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫與不孕情況具有一定的相關(guān)性，引發(fā)盆腔黏連的概率較高，會導(dǎo)致破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)。常見子宮直腸窩黏連，很可能表現(xiàn)出子宮后傾情況，以至于位移輸卵管位置，無法維持良好的輸卵管拾卵能力，不僅如此，還會造成卵子疏松或精子疏松。子宮內(nèi)膜異位囊腫在免疫因素上會導(dǎo)致體液免疫功能異常明，且細(xì)胞免疫異常[5]。除此之外，還容易降低黃體功能，引發(fā)降低促性腺激素釋放激素的反應(yīng)，出現(xiàn)未破裂卵泡黃素化綜合征，促使在子宮內(nèi)胚胎不再具備良好的黏附能力，表現(xiàn)出毒性特征。子宮內(nèi)膜異位囊腫患者常以手術(shù)治療作為主要治療手段[6]。

腹腔鏡是一種常用的內(nèi)鏡技術(shù)，具有無創(chuàng)優(yōu)勢。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，利用該技術(shù)對子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實施有效治療，可改善患者卵巢功能，獲取良好的預(yù)后效果。于腹腔鏡輔助下觀察盆腔情況，可盡快獲取診斷結(jié)果，確保所獲取的子宮內(nèi)膜異位分期和評分具有較高準(zhǔn)確性[7-8]。子宮內(nèi)膜異位囊腫患者常伴有輸卵管阻塞、子宮腺肌癥，從而使患者出現(xiàn)不孕情況，通過放大腹腔鏡的作用，可對病灶的清晰性進一步觀察，確保隱匿的病變可被發(fā)現(xiàn)。通過剝離完整囊腫，將囊腫行病理送檢，充分了解病理性質(zhì)，防止損傷患者卵巢[9]。

傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)均為常見的治療手段，但腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可獲取更明顯的治療優(yōu)勢。由于囊腫直接連接卵巢皮質(zhì)，很容易表現(xiàn)出血管增生癥狀，因此在實行剝離過程中卵巢出現(xiàn)損傷的可能性較高，無法穩(wěn)定卵巢功能[10]?？茖W(xué)使用相關(guān)治療藥物，促黃體生成素能夠被抑制，從而維持良好的卵泡質(zhì)量，因此術(shù)后依據(jù)相關(guān)理念，正確實施輔助生殖技術(shù)，確?；颊叩穆殉补δ芸沙掷m(xù)維持穩(wěn)定性，從而提升治療有效率[11]。本次試驗結(jié)果顯示，治療前后LH、E2及FSH的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組比對照組平均妊娠時間更短，妊娠率、促性腺激素總量更高?？梢?，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠輔助患者維持穩(wěn)定的卵巢功能，減少順上患者卵巢儲備功能，清除其他不孕因素，加快恢復(fù)患者生育功能[12]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不會傷害到患者卵巢功能，有利于維持良好的妊娠結(jié)局，縮短患者妊娠時間。