董 強(qiáng)，宋冰鑫，鄧飛娟

(長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是在臨床中較常見的感染性疾病之一，以支原體、細(xì)菌等為主要病原體，若不及時(shí)的進(jìn)行治療則會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚者可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率和死亡率呈增加顯示，因此在患者的臨床治療中病癥的診斷對(duì)患者的治療有著極為重要的意義。對(duì)患者病癥的精準(zhǔn)治療，可有效緩解患者的病癥，降低其死亡率。在診斷工作中，依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、癥狀、胸部X射線、痰培養(yǎng)、DNA測(cè)序等進(jìn)行診斷，但在這些指標(biāo)中的特異性、敏感 性和時(shí)效性都有著一定的缺陷，為此尋找到一個(gè)高效準(zhǔn)確的指標(biāo)對(duì)患者的診斷和治療尤為重要[3]。本研究將對(duì)降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)聯(lián)合對(duì)社區(qū)獲得性肺炎診斷的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月我院收治的CAP患者62例設(shè)為觀察組，同期選取62例健康人群設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男39例，女23例，年齡17～87歲，平均年齡(43.32±17.55)歲；觀察組中男40例，女22例，年齡18～86歲，平均年齡(44.26±16.37)歲。組間自然信息具均衡性(P>0.05)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所收治的患者與《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②對(duì)知情同意書自愿簽署，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器合并功能障礙；②有免疫系統(tǒng)的疾病，如艾滋病等；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害不能順利進(jìn)行治療。

1.3方法：在進(jìn)行治療前對(duì)兩組人員進(jìn)行血液樣本的采集，在室溫環(huán)境下凝固后進(jìn)行離心處理，對(duì)血清進(jìn)行分離后置于-20℃進(jìn)行保存待測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間進(jìn)行血液采集，根據(jù)患者癥狀的改善進(jìn)行指標(biāo)變化分析。

在對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)用免疫散射比濁法，各項(xiàng)操作在MAGLUMI 1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀下完成，CRP濃度的參考值為0～10 mg/L；IL-6及 PCT濃度采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，采用羅氏電化學(xué)放光儀cobas E601完成相關(guān)檢測(cè)工作，IL-6指標(biāo)的參考值介于0～7 pg/ml之間，PCT指標(biāo)參考值介于0～0.5 ng/ml之間。

1.4觀察指標(biāo)：①對(duì)比觀察組和對(duì)照組人群的PCT、IL-6、CRP水平。②觀察CAP患者在治療前后的三項(xiàng)指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組人群的PCT、IL-6、CRP水平對(duì)比：對(duì)照組人群的PCT、IL-6、CRP水平明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組患者和對(duì)照組人群的3項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2觀察組患者治療前后三項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比：在治療后患者的三項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)到健康水平，較治療前有著顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者治療前后三項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

在近年間社區(qū)獲得性肺炎患者明顯增多，年齡在10幾歲到80多歲不等，但在老年人群體中的發(fā)病尤為常見。隨著年齡增長(zhǎng)，老年群體機(jī)體免疫力呈降低顯示，相比年輕群體有更高的致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，疾病的發(fā)病率和死亡率較高，在各個(gè)地區(qū)都有著極大的重視。因此對(duì)該病的病癥及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，可為治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

在肺炎的治療中，采用抗菌藥物展開治療為重要應(yīng)對(duì)方案，但在臨床治療中，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病和死亡率也仍處在一個(gè)較高的概率。究其原因，在對(duì)病癥的治療中還有著細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎之分，為了更有效合理的使用抗菌藥物進(jìn)行治療，對(duì)肺炎的細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎的鑒別就顯得很重要。在病癥的診斷中，兩種肺炎的臨床表現(xiàn)有著很多重疊，在診斷分辨上對(duì)醫(yī)生造成了極大的困難。在對(duì)此病癥的辨別中PCT、IL-6、CRP指標(biāo)水平是在臨床中評(píng)價(jià)最多的診斷指標(biāo)。

CRP是一種機(jī)體急性期反應(yīng)蛋白，在人體的組織損傷和急性感染等應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體合成迅速增加，其在急性感染性疾病診治中廣泛應(yīng)用[4]。PCT屬不具活性特征的糖蛋白，健康人的PCT在體內(nèi)較為穩(wěn)定，在血清中的含量極低；在方式細(xì)菌感染后PCT水平升高，4 h開始，12～24 h可達(dá)到高 峰，在臨床檢測(cè)中主要在嚴(yán)重感染性疾病臨床診斷及患者預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用[5]。IL-6是一種多效應(yīng)性細(xì)胞因子，主要有單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生創(chuàng)傷、壓迫、感染等因素所造成的炎癥都會(huì)引起IL-6的升高，在指標(biāo)中明顯表現(xiàn)出來(lái)。3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)較為簡(jiǎn)單，檢測(cè)結(jié)果快，在對(duì)病癥的診斷、鑒別和后續(xù)治療上有著重要的指導(dǎo)意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)患者與健康人員血液指標(biāo)的檢測(cè)，可以明顯地觀察出患者的PCT、IL-6、CRP水平高于對(duì)照組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著治療的不斷進(jìn)行，患者的癥狀得到了一定的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后患者的3項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)到健康水平。表明應(yīng)用PCT、IL-6及CRP指標(biāo)聯(lián)合對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行檢測(cè)，可為治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用降鈣素原指標(biāo)、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)、 C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，可為診斷及預(yù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，值得在臨床中進(jìn)行推廣。