陳 誼
[長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)兒科,湖南 長沙 410000]
過敏性紫癜為自限性急性出血癥,為兒科常見免疫性疾病,可導致患兒出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、腎臟受損等情況,因發(fā)病較易反復且遷延不愈,可嚴重影響患兒生長及生活[1]。此外,應該病早期癥狀并不顯著,因此較易誤診為關節(jié)、胃腸疾病而延誤病情導致患者難度增加。近年來,隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與進展密切相關患兒細胞免疫反應與炎性介質等[2]。因此臨床治療以抗炎、抗過敏和調節(jié)免疫功能為主。孟魯司特鈉與復甘草酸苷具有抗炎之效,但二者單用效果有限[3]。基于此,本文以我院2018年1月~2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒,分析孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷治療對患兒細胞免疫指標及炎性反應的影響,現(xiàn)總結如下。
1.1一般資料:選取我院2018年1月~2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒,隨機分成對照組與試驗組各39例。其中,試驗組男21例,女18例;年齡3~11歲,平均(6.51±1.56)歲;病程8~60 d,平均(36.22±10.58)d。對照組男22例,女17例;年齡3~12歲,平均(6.64±1.62)歲;病程7~62 d,平均(36.31±10.47)d。兩組患兒一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準,患兒家屬均知情同意本研究。納入標準:患者均確診為過敏性紫癜;均為初次發(fā)?。荒挲g3~12歲;臨床資料完整。排除標準:對本研究用藥過敏;感染疾??;凝血功能障礙;自身免疫性疾??;靶器官功能嚴重障礙等。
1.2方法:入院后,予以兩組維生素、鈣劑補充及抗過敏等常規(guī)治療,同時,對照組給予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司生產(chǎn),H20183239,規(guī)格:10 mg×5片)口服治療,3~6歲1次/d,4 mg/次;6~14歲1次/d,5 mg/d。試驗組于對照組基礎上給予復方甘草酸苷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),H20065475,規(guī)格:20 ml),將復方甘草酸苷注射液加入250 ml 5%葡萄糖溶液內行靜脈滴注,1次/d,1~2 mg/(kg·d)。兩組均持續(xù)治療2周。
1.3觀察指標:比較兩組療效、細胞免疫指標水平及炎性因子水平等。療效評價標準:顯效:經(jīng)2周治療,患兒體征、癥狀徹底消除,未有新紫癜出現(xiàn),實驗室指標正常;好轉:經(jīng)2周治療,患兒體征、癥狀基本消除,稍有輕微紫癜出現(xiàn),實驗室指標顯著改善;無效:經(jīng)2周治療,患兒體征、癥狀、實驗室指標正常未有改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。②細胞免疫指標與炎性因子指標檢測方法:患兒治療前及治療2周后于空腹狀態(tài)下采集4 ml靜脈血,其中2 ml行EDTA抗凝處理,經(jīng)免疫熒光法行CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平檢測,其余2 ml行離心處理后,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細胞介素(IL-9、IL-17)及腫瘤壞死因子(TNF-α)。
2.1兩組療效對比:試驗組治療總有效率94.87%,高于對照組的76.92%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組細胞免疫指標水平對比:治療前,兩組CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組CD8+水平均低于治療前,CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前,且試驗組CD8+水平低于對照組,CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 對比兩組療效[例(%)]
表2 兩組細胞免疫指標水平對比
2.3兩組炎性因子水平對比:治療前,兩組患者IL-9、IL-17、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組IL-9、IL-17、TNF-α水平均低于治療前,且試驗組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 對比兩組炎癥因子水平
過敏性紫癜是全身性血管炎綜合征,以3~14歲兒童為好發(fā)人群,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,且伴有腹痛和關節(jié)疼痛等癥狀,因其病因較為復雜,且復發(fā)率高、并發(fā)癥多等,若未得到及時治療隨病情進展可引發(fā)消化道出血、心肌受損、腎功能衰竭等,嚴重時還可導致患兒死亡[4]。目前臨床尚未明確其發(fā)病機制,多數(shù)認為患兒機體免疫功能、炎性反應等與其發(fā)生及進展密切相關。因此在治療上應以抗炎、調節(jié)免疫、抗過敏為主[5]。但目前臨床尚無特效藥予以治療,多采用維生素、鈣劑補充等予以治療,因須長期用藥,且復發(fā)率高,療效并不理想。
本文研究中,筆者予以了試驗組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷治療,研究結果顯示,治療后,試驗組治療總有效率94.87%高于對照組76.92%,試驗組CD8+水平低于對照組,試驗組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組,試驗組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組。提示聯(lián)合用藥更利于患者病情、細胞免疫功能改善及炎性反應減輕。這是因為,孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑,對半胱氨酰白三烯受體具有高選擇性與親和性,還可對半胱氨酰白三烯受體予以特異性抑制,同時抑制肥大細胞增生,并抑制嗜酸粒細胞活化、增生及分化,對Th2細胞分化、成熟予以抑制,從而使IgE合成降低,阻止變態(tài)反應性炎性反應,使毛細血管通透性得以降低,從而減輕黏膜水腫、小血管炎癥反應,緩解患兒過敏性紫癜情況[6-7]。復方甘草酸苷的主要成分為甘草酸,其代謝產(chǎn)物可抑制11-β羥甾醇氫化酶,進而起到抗炎之效,此外抑制11-β羥甾醇氫化酶還可蓄積氫化可的松,其為天然類固醇,具有抗炎活性,患者體內氫化可的松濃度的升高可增強糖皮質激素生理效應,從而緩解過敏性紫癜患兒胃腸道癥狀,并使在類似糖皮質激素作用或經(jīng)淋巴細胞亞群分布變化抑制免疫球蛋白合成,從而使免疫反應降低,進而使免疫復合物生成得以減少,從而加快清除免疫復合物,使腎臟受損得以減緩[8]。兩藥合用可增強藥物抗炎、抗過敏功效,強化整體療效。
綜上所述,予以過敏性紫癜患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷效果確切,利于患兒療效提高、免疫功能改善、炎性反應減輕。