陳 誼

[長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)兒科，湖南 長沙 410000]

過敏性紫癜為自限性急性出血癥，為兒科常見免疫性疾病，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、腎臟受損等情況，因發(fā)病較易反復(fù)且遷延不愈，可嚴(yán)重影響患兒生長及生活[1]。此外，應(yīng)該病早期癥狀并不顯著，因此較易誤診為關(guān)節(jié)、胃腸疾病而延誤病情導(dǎo)致患者難度增加。近年來，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)患兒細(xì)胞免疫反應(yīng)與炎性介質(zhì)等[2]。因此臨床治療以抗炎、抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能為主。孟魯司特鈉與復(fù)甘草酸苷具有抗炎之效，但二者單用效果有限[3]?；诖耍疚囊晕以?018年1月～2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒，分析孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療對患兒細(xì)胞免疫指標(biāo)及炎性反應(yīng)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分成對照組與試驗(yàn)組各39例。其中，試驗(yàn)組男21例，女18例；年齡3～11歲，平均(6.51±1.56)歲；病程8～60 d，平均(36.22±10.58)d。對照組男22例，女17例；年齡3～12歲，平均(6.64±1.62)歲；病程7～62 d，平均(36.31±10.47)d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為過敏性紫癜；均為初次發(fā)??；年齡3～12歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏；感染疾??；凝血功能障礙；自身免疫性疾病；靶器官功能嚴(yán)重障礙等。

1.2方法：入院后，予以兩組維生素、鈣劑補(bǔ)充及抗過敏等常規(guī)治療，同時(shí)，對照組給予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司生產(chǎn)，H20183239，規(guī)格：10 mg×5片)口服治療，3～6歲1次/d，4 mg/次；6～14歲1次/d，5 mg/d。試驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20065475，規(guī)格：20 ml)，將復(fù)方甘草酸苷注射液加入250 ml 5%葡萄糖溶液內(nèi)行靜脈滴注，1次/d，1～2 mg/(kg·d)。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組療效、細(xì)胞免疫指標(biāo)水平及炎性因子水平等。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)2周治療，患兒體征、癥狀徹底消除，未有新紫癜出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)2周治療，患兒體征、癥狀基本消除，稍有輕微紫癜出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善；無效：經(jīng)2周治療，患兒體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常未有改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②細(xì)胞免疫指標(biāo)與炎性因子指標(biāo)檢測方法：患兒治療前及治療2周后于空腹?fàn)顟B(tài)下采集4 ml靜脈血，其中2 ml行EDTA抗凝處理，經(jīng)免疫熒光法行CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平檢測，其余2 ml行離心處理后，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素(IL-9、IL-17)及腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比：試驗(yàn)組治療總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)水平對比：治療前，兩組CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組CD8+水平均低于治療前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，且試驗(yàn)組CD8+水平低于對照組，CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 對比兩組療效[例(%)]

表2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)水平對比

2.3兩組炎性因子水平對比：治療前，兩組患者IL-9、IL-17、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組IL-9、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組炎癥因子水平

3 討論

過敏性紫癜是全身性血管炎綜合征，以3～14歲兒童為好發(fā)人群，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，且伴有腹痛和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，因其病因較為復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等，若未得到及時(shí)治療隨病情進(jìn)展可引發(fā)消化道出血、心肌受損、腎功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患兒死亡[4]。目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多數(shù)認(rèn)為患兒機(jī)體免疫功能、炎性反應(yīng)等與其發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)。因此在治療上應(yīng)以抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗過敏為主[5]。但目前臨床尚無特效藥予以治療，多采用維生素、鈣劑補(bǔ)充等予以治療，因須長期用藥，且復(fù)發(fā)率高，療效并不理想。

本文研究中，筆者予以了試驗(yàn)組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療總有效率94.87%高于對照組76.92%，試驗(yàn)組CD8+水平低于對照組，試驗(yàn)組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，試驗(yàn)組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組。提示聯(lián)合用藥更利于患者病情、細(xì)胞免疫功能改善及炎性反應(yīng)減輕。這是因?yàn)?，孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有高選擇性與親和性，還可對半胱氨酰白三烯受體予以特異性抑制，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞增生，并抑制嗜酸粒細(xì)胞活化、增生及分化，對Th2細(xì)胞分化、成熟予以抑制，從而使IgE合成降低，阻止變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性得以降低，從而減輕黏膜水腫、小血管炎癥反應(yīng)，緩解患兒過敏性紫癜情況[6-7]。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘草酸，其代謝產(chǎn)物可抑制11-β羥甾醇?xì)浠?，進(jìn)而起到抗炎之效，此外抑制11-β羥甾醇?xì)浠高€可蓄積氫化可的松，其為天然類固醇，具有抗炎活性，患者體內(nèi)氫化可的松濃度的升高可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)，從而緩解過敏性紫癜患兒胃腸道癥狀，并使在類似糖皮質(zhì)激素作用或經(jīng)淋巴細(xì)胞亞群分布變化抑制免疫球蛋白合成，從而使免疫反應(yīng)降低，進(jìn)而使免疫復(fù)合物生成得以減少，從而加快清除免疫復(fù)合物，使腎臟受損得以減緩[8]。兩藥合用可增強(qiáng)藥物抗炎、抗過敏功效，強(qiáng)化整體療效。

綜上所述，予以過敏性紫癜患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷效果確切，利于患兒療效提高、免疫功能改善、炎性反應(yīng)減輕。