王雙全

(西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南 景洪 666100)

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)，是一組原發(fā)于腎小球的疾病的總稱，臨床表現(xiàn)多為血尿、血壓升高、蛋白尿、水腫及進行性加重的腎功能損害[1]。文獻報道的針對健康人群的調(diào)查結(jié)果顯示，在慢性腎臟病中CGN的發(fā)病率居于首位，達到41%[2]。CGN進展緩慢，病程長，病情遷延，最終發(fā)展成為腎功能衰竭的風險很高，嚴重威脅患者健康[3]。有效降低患者機體蛋白尿水平，改善患者腎功能是治療CGN的關(guān)鍵所在，藥物治療是治療CGN的主要手段。黃葵膠囊臨床主要用于降低慢性腎炎患者尿蛋白，貝那普利主要用于保護腎功能、延緩腎損害，但兩者單獨用藥時效果均不理想。在本研究中，筆者探討了黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入的122例研究對象均為2018年1月～2019年12月經(jīng)我院診斷并收治入院的慢性腎小球腎炎患者。所有患者入院后采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組和觀察組各61例。對照組中男33例，女28例，年齡26～68歲，平均(43.5±2.9)歲，病程2～15年，平均(8.4±2.0)年，疾病類型：局灶節(jié)段硬化性腎炎7例，膜性腎病12例，IgA腎病22例，系膜增生性腎炎20例；觀察組中男31例，女30例，年齡25～66歲，平均(42.8±2.2)歲，病程2～11年，平均(8.2±2.1)年，疾病類型：局灶節(jié)段硬化性腎炎11例，膜性腎病13例，IgA腎病19例，系膜增生性腎炎18例。對兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程和疾病類型)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療以及低脂、低鹽飲食，戒煙戒酒，禁食生冷辛辣等刺激性食物，多喝水，促進代謝廢物排泄。對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予相同劑量貝那普利同時聯(lián)合黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)公司)口服，100 mg/次，3次/d。兩組療程均為30 d。

1.3觀察指標：①臨床治療有效率：療效評定標準：完全緩解：各項指標恢復正常，24 h尿蛋白量<0.2 g；部分緩解：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能指標正常，24 h尿蛋白量降低50%；好轉(zhuǎn)：腎功能指標部分恢復，24 h尿蛋白量降低25%～50%；無效：所有指標均為好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。治療有效率=(完全好轉(zhuǎn)例數(shù)+部分緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腎功能指標：測定兩組患者治療前后血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白水平。③炎性因子變化：測定兩組患者治療前后血清白細胞誘素-1(Lkn-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，均采用免疫比濁法測定。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率為91.80%，高于對照組的67.21%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2治療前后腎功能指標比較：治療前兩組患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均降低，且觀察組患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.3治療前后炎性因子水平比較：治療前兩組患者Lkn-1和TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均降低，且觀察組患者Lkn-1和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)的病因復雜，腎小球病變、免疫缺陷、感染等因素都可能導致CGN。通常CGN最終將導致慢性腎衰竭，但其進展速度主要與患者病理損害類型及是否合并并發(fā)癥、是否重視保護腎臟及治療是否恰當有關(guān)，其中治療尤為關(guān)鍵[4]。目前認為，CGN明確診斷后應盡早開展積極的治療和預防，這有助于防止患者腎功能進行性惡化，避免和延緩患者進入必須接受腎臟替代治療的階段。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物可以起到較好的腎保護作用，原因在于其降低全身性高血壓的同時還可通過降低腎小球內(nèi)壓以減輕腎小球高血流動力學，減少尿蛋白，改善腎小球硬化，進而延緩腎功能衰竭進展。ACEI類藥物貝那普利常用作臨床治療腎臟相關(guān)疾病，如糖尿病腎病、高血壓合并冠心病患者的腎保護等[5-6]。文獻報道指出，貝那普利通過改善患者血液循環(huán)和體內(nèi)環(huán)境，維持患者持久的心肌力，不會對患者機體其他代謝產(chǎn)生影響的，還能減少腎臟代謝的負擔[7]。黃葵膠囊的主要成分是黃蜀葵花，具有降低尿蛋白、對抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能和保護腎小管等作用。在本研究中，筆者聯(lián)合使用黃葵膠囊和貝那普利，結(jié)果顯示臨床治療有效率為91.80%。與此同時，治療患者后腎功能指標SCr、24 h尿蛋白量和BUN相比于治療前明顯降低。提示黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利可有效提高腎小球腎炎的臨床治療效果，顯著改善蛋白尿癥狀。

譚菲等的報道顯示，血清白細胞誘素-1(Lkn-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-a)水平與慢性腎小球腎炎患者炎性反應相關(guān)，具體表現(xiàn)為血清含量異常升高[8]。Lkn-1過量分泌可促進機體釋放炎性因子，導致炎性反應發(fā)生；TNF-α主要參與機體炎性反應和免疫調(diào)節(jié)，表達異常時機體的血管的通透性增加，會進一步導致蛋白尿和水腫的發(fā)生。免疫炎性反應與腎小球腎炎密切相關(guān)，積極控制慢性腎小球炎性反應能降低尿中蛋白量、改善腎功能，延緩慢性腎臟病的進程。鄭栓的報道[9]顯示，黃葵膠囊可通過降低CRP和TNF-α等重要的炎性反應因子水平進而降低腎小球免疫炎性反應。本研究結(jié)果顯示，黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利可有效降低慢性腎小球腎炎患者Lkn-1和TNF-α水平，進而起到控制慢性腎小球腎炎患者炎性反應。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利聯(lián)合治療CGN效果理想，對于改善患者腎功能和降低炎性反應具有積極作用。