歐陽(yáng)學(xué)軍，程 燕

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510280)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是新生兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)急性危重癥，死亡率高達(dá)60%左右，需及時(shí)采取治療干預(yù)[1]。臨床研究表明，新生兒ARDS合并重癥肺炎患兒主要因炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性遞質(zhì)細(xì)胞因子作用、滲透性肺水腫等的影響導(dǎo)致炎性反應(yīng)瀑布釋放，肺通氣功能及順應(yīng)性受到影響，肺表面活性物質(zhì)(PS)分泌不足，形成肺萎陷-缺氧-酸中毒的惡性循環(huán)[2]。常規(guī)機(jī)械通氣、抗感染等對(duì)癥治療雖然能夠控制患兒病情，但療效仍不理想[3]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道中對(duì)PS在早產(chǎn)兒ARDS中的使用效果進(jìn)行了多方驗(yàn)證，但對(duì)其在ARDS合并重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道[4]。本研究對(duì)PS在新生兒ARDS合并重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月～2020年10月我院新生兒科收治的60例新生兒ARDS合并重癥肺炎患兒分為兩組，每組30例。觀察組男16例，女14例，孕周(39.15±2.11)周，日齡(8.48±2.06)天，出生體重(3.15±0.35)kg，出生后5 min Apgar評(píng)分(8.21±1.17)分；對(duì)照組男17例，女13例，孕周(39.08±2.08)周，日齡(8.45±2.11)天，出生體重(3.16±0.31)kg，出生后5 min Apgar評(píng)分(8.20±1.12)分。兩組患兒的性別、孕周、日齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[5]中重癥肺炎和ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰或咽拭子培養(yǎng)明確為細(xì)菌感染；均為單胎足月新生兒；符合本研究中所用方案治療指征；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病或先天性肺功能不全等先天性疾病或畸形者；合并心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭或呼吸衰竭者。

1.2方法：對(duì)照組接受對(duì)癥治療，包括機(jī)械通氣(間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣)、藥敏試驗(yàn)+抗感染治療、強(qiáng)心、利尿、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、改善循環(huán)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液治療：吸痰后氣管插管，將200 mg/kg豬肺磷脂注射液(商品名：固爾蘇，生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030598，規(guī)格：3 ml：240 mg)分4次注入氣管內(nèi)，分別為平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及再次平臥位各注入1/4劑量，每次注入完畢后皮囊加壓1～2 min。觀察6～12 h若仍存在明顯的低氧血癥則再次注藥，劑量減少至100 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患兒治療前及治療后24 h肺氧合功能指標(biāo)[動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧氣分率(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值(a/APO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)]、機(jī)械通氣總時(shí)間、平均氣道峰壓值(MAP)、吸入高氧濃度持續(xù)時(shí)間(FiO2≥50%)及患兒轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肺氧合功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：兩組治療后PaO2/FiO2、a/APO2、SaO2檢測(cè)結(jié)果均高于治療前，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后PaO2/FiO2、a/APO2、SaO2檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組機(jī)械通氣總時(shí)間、MAP、FiO2≥50%持續(xù)時(shí)間及總住院時(shí)間對(duì)比：觀察組機(jī)械通氣總時(shí)間、MAP、FiO2≥50%持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比：觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后肺氧合功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 兩組患兒機(jī)械通氣總時(shí)間、MAP、FiO2≥50%持續(xù)時(shí)間及總住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

新生兒ARDS合并重癥肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有專家認(rèn)為患兒受炎性反應(yīng)、滲透性肺水腫等的影響導(dǎo)致Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞受損，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞逐漸遷移、增殖、分化為Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞，以修復(fù)受損的上皮，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性PS缺乏，肺泡及小呼吸道陷閉以及微小肺不張等情況，從而加重肺水腫，形成惡性循環(huán)[6-7]。因此，及時(shí)補(bǔ)充外源性肺泡表面活性物質(zhì)能夠有利于改善患兒繼發(fā)性PS缺乏的情況。

表3 兩組轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比[例(%)]

本研究中所用豬肺磷脂注射液為豬肺提取的天然表面活性物質(zhì)，含有疏水性表面相關(guān)蛋白SPB、SPC，能防止毛細(xì)血管通透性增高時(shí)蛋白泄漏對(duì)外源性PS的抑制，促使磷脂快速吸收和分布，產(chǎn)生降低肺泡液-氣界面表面張力、維持肺泡穩(wěn)定性、減少肺間質(zhì)與肺泡內(nèi)的組織液生成等作用[8]。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道中也指出，PS在降低肺泡表面張力、提高氧合和改善肺功能方面有顯著作用[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療后PaO2/FiO2、a/APO2、SaO2檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組治療后，證實(shí)了在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用PS能夠有效改善患兒的肺氧合功能，糾正缺氧和酸中毒狀態(tài)。而觀察組機(jī)械通氣總時(shí)間、MAP、FiO2≥50%持續(xù)時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，則主要與患兒肺氧合功能改善后吸入高濃度氧的需求降低，病程明顯縮短，病情逐漸康復(fù)有關(guān)。另外，觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，也表明PS在提升新生兒ARDS合并重癥肺炎整體預(yù)后方面有顯著作用。

綜上所述，PS能夠改善新生兒ARDS合并重癥肺炎的肺氧合功能和患兒轉(zhuǎn)歸，提升治療預(yù)后。