李建華，黃桂梅，呂灼榮，曾凡輝

(廣東省廣州市從化區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510900)

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的方法之一，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已是一項非常成熟的技術(shù)，可減輕手術(shù)中的痛苦，減少過去的清醒人工流產(chǎn)方案給患者帶來巨大的心理和生理傷害[1-2]。全身麻醉的方式使患者在手術(shù)過程中無痛覺、無意識，丙泊酚實現(xiàn)的舒適化無痛治療方案單獨(dú)使用需較大劑量且呼吸循環(huán)抑制較重，因此多選擇復(fù)合聯(lián)用其他鎮(zhèn)痛藥物來完善麻醉效果[3-4]?；诖耍狙芯繉⒃谖以?018年11月～2019年11月收治的無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者總計180例分成三組，丙泊酚分別聯(lián)用其他三種不同藥物，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠；要求終止妊娠并選擇無痛手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有不良孕產(chǎn)史；本組藥物過敏；子宮畸形；有麻醉及手術(shù)禁忌證；宮外孕者。將在我院2018年11月～2019年11月收治的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者180例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各60例，均以丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療。根據(jù)聯(lián)用其他藥物的區(qū)別進(jìn)行分組，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼為舒芬組，年齡21～35歲，平均(25.7±3.4)歲，孕周5.0～8.0周，平均(6.9±0.7)周，體重42～69 kg，平均(54.1±3.2)kg。丙泊酚聯(lián)合芬太尼為芬太組，年齡20～37歲，平均(26.5±3.2)歲，孕周6.0～8.5周，平均(7.1±0.8)周，體重43～68 kg，平均(55.2±3.7)kg。丙泊酚聯(lián)合納布啡為納布組，年齡20～36歲，平均(26.3±2.7)歲，孕周5.5～8.5周，平均(7.1±0.7)周，體重43～67 kg，平均(54.6±3.6)kg。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法：患者治療常規(guī)術(shù)前宣教，均在1～2 min內(nèi)緩慢滴注：舒芬組滴注舒芬太尼0.08 μg/kg，芬太組靜脈滴注芬太尼0.8 μg/kg，納布組靜脈滴注納布啡0.15 mg/kg；三組分別緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg，待意識消失后開始行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間長短，酌情追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。根據(jù)患者術(shù)中的情況進(jìn)行相應(yīng)的處置：如術(shù)中出現(xiàn)了明顯的心率減慢，加用0.2～0.5 mg阿托品；如患者出現(xiàn)了呼吸暫停，行面罩加壓輔助呼吸；如患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了較為明顯的血壓下降情況，則用苯腎50～100 g或麻黃堿5～10 mg提升血壓，并在術(shù)后對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：比較三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間、手術(shù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。疼痛以VAS評分進(jìn)行判斷，分值分布0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。

2 結(jié)果

2.1三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間比較：三組丙泊酚的用量、清醒時間及清醒時、清醒后30 min的疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而清醒后1 h疼痛評分相比，舒芬組低于納布組及芬太組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組不良反應(yīng)比較：三組患者嚴(yán)重體動、低血壓、心動過緩、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。一般體動相比，舒芬組高于芬太組及納布組，而總不良反應(yīng)發(fā)生率舒芬組高于芬太組及納布組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間對照

表2 三組手術(shù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)往常以手術(shù)和藥物流產(chǎn)為主，伴隨無痛性人工流產(chǎn)術(shù)的逐漸應(yīng)用，患者覺得人工流產(chǎn)痛苦輕，恢復(fù)快。目前人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物及配伍方式很多，常用藥物丙泊酚在體內(nèi)藥物代謝較快、體內(nèi)無蓄積，麻醉深度及維持易于控制，現(xiàn)已廣泛用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，有著較好的麻醉效果，是一種快速、短效、蘇醒快且安全的靜脈麻醉藥，但是本身沒有鎮(zhèn)痛作用，因此在藥物使用后，止痛效果較差[5]；而又由于手術(shù)過程中發(fā)生的牽拉性疼痛，不得不增大丙泊酚的使用劑量，使得患者常出現(xiàn)呼吸抑制、體動等反應(yīng)。患者對呼吸和循環(huán)抑制較為嚴(yán)重，為達(dá)到滿意的麻醉效果并減少丙泊酚的用量，因此在臨床不作為單一藥物使用，多聯(lián)合其他藥物使用[6]。μ阿片受體激動藥-芬太尼，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果且起效迅速，但是與此同時亦有著較強(qiáng)的呼吸及循環(huán)抑制作用[7]。而舒芬太尼在腦內(nèi)可迅速達(dá)到有效血藥濃度，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼。納布啡是一種新型的阿片受體激動-拮抗類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，起效迅速，作用持久，較少產(chǎn)生呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐等相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)，被認(rèn)為是較為安全的阿片類鎮(zhèn)痛藥[8]。 本研究中，三組丙泊酚用量、清醒時間及清醒時、清醒后30 min的疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而清醒后1 h疼痛評分相比，舒芬組低于納布組及芬太組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者嚴(yán)重體動、低血壓、心動過緩低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。一般體動相比舒芬組高于芬太組及納布組，而總不良反應(yīng)發(fā)生率舒芬組高于芬太組及納布組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，以三種不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行手術(shù)，均可幫助患者渡過手術(shù)的過程，但總體上，丙泊酚聯(lián)合納布啡進(jìn)行手術(shù)者，不良反應(yīng)更少，術(shù)后1 h疼痛感更低。