蔡朝庚，陳繼實(shí)，程建民

[汕尾逸揮基金醫(yī)院(汕尾第二人民醫(yī)院)，廣東 汕尾 516600]

血漿腦鈉肽是目前臨床公認(rèn)的心腦血管標(biāo)志物，能夠在早期心功能不全患者中被發(fā)現(xiàn)，對(duì)心功能損傷程度有較高的評(píng)定意義，屬于各類心腦血管疾病終末期信號(hào)，具有良好的心血管疾病診斷價(jià)值[1-2]?，F(xiàn)為了分析不同病因心功能不全患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性，特選取2019年1月～2020年12月期間，在我院住院的心力衰竭患者100例為研究對(duì)象，對(duì)其NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定，并進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月期間在我院住院的心力衰竭患者100例為臨床研究對(duì)象。其中風(fēng)濕性心臟病22例，肥厚型心肌病15例，高血壓性心臟病9例，冠心病25例，擴(kuò)張性心肌病29例。院倫理委員會(huì)以及患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。年齡52～74歲，平均(62.01±3.22)歲。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)13例。確?；颊咭话闱闆r比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能不全的誘因已被查知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、急慢性感染、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并急性心肌梗死、活動(dòng)性心肌炎、肥厚型心肌病、限制型心肌病、先天性心臟病者。

1.2方法：NT-pro BNP測定方式：抽取患者肘靜脈血，置入含乙二胺四乙酸抗凝，在3 000 r/min的條件下進(jìn)行10 min的離心，將上清液棄去，對(duì)血漿進(jìn)行留取。通過美國BPB公司產(chǎn)品及配套試劑對(duì)患者的NT-pro BNP值進(jìn)行測定，測定方式為酶聯(lián)免疫分析法，正常參考值范圍為未超過90 pg/ml。

射血分?jǐn)?shù)EF測定方式：將患者調(diào)整為左側(cè)臥位體位，通過SONOS5500型彩色多普勒超聲診斷儀(菲利普公司生產(chǎn))對(duì)患者的EF值進(jìn)行測定，掃描部位為心尖四腔切面。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：記錄不同心功能分級(jí)患者的EF以及NT-pro BNP的值。記錄不同病因不同心功能分級(jí)患者NT-pro BNP的值。采用直線回歸分析分析不同病因心功能不全患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1記錄不同心功能分級(jí)患者的EF以及NT-pro BNP的值以及相關(guān)性分析:隨著心功能分級(jí)的增加，患者的EF值降低，NT-pro BNP的值增長，相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.959,P<0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級(jí)患者EF以及NT-pro BNP比較

2.2記錄不同病因不同心功能分級(jí)患者NT-pro BNP的值:Ⅰ級(jí)心功能分級(jí)不同病因患者間NT-pro BNP的值無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者中，風(fēng)濕性心肌病以及肥厚性心肌病患者的NT-pro BNP平均水平最低，但兩種疾病間無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高血壓性心臟病與冠心病患者的NT-pro BNP平均水平中等，但兩種疾病間無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；擴(kuò)張性心肌病患者的NT-pro BNP平均水平最高，與其他四種病因相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 記錄不同病因不同心功能分級(jí)患者NT-pro BNP的值

2.3不同病因心功能不全患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性：通過直線回歸分析，高血壓性心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病的患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)具有負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.630，r=-0.721，r=-0.929，P<0.05)，以擴(kuò)張性心肌病患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性最高；風(fēng)濕性心臟病以及肥厚性心臟病的NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)水平無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.130，r=0.036，P>0.05)。

3 討論

NT-pro BNP是由心臟分泌的肽類激素，屬于目前臨床公認(rèn)的心腦血管生物標(biāo)記物，其種屬特異性較強(qiáng)。當(dāng)心功能受損后，心臟的壓力增加，心臟內(nèi)壁的壓力會(huì)隨之增大，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)心室肌將NT-pro BNP進(jìn)行釋放，因此在心臟維持正常功能以及正常結(jié)構(gòu)期間，NT-pro BNP作用顯著[3-4]。該指標(biāo)具有抑制交感神經(jīng)興奮、對(duì)RAAS 系統(tǒng)進(jìn)行拮抗、降壓、擴(kuò)血管、利尿、利鈉等作用[5]。該指標(biāo)的值改變情況能夠有效評(píng)定心臟受損程度，能夠有效反映心力衰竭情況。且經(jīng)臨床研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心功能不全患者，NT-pro BNP指標(biāo)異常出現(xiàn)時(shí)間要顯著高于其他指標(biāo)，故在該疾病診斷中，敏感性較強(qiáng)。射血分?jǐn)?shù)是與心室容積有顯著關(guān)系的指標(biāo)，其值發(fā)生的改變能夠?qū)π氖覊毫τ行э@示，提示射血分?jǐn)?shù)可能與NT-pro BNP指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，故為了證實(shí)該可能，特做此研究[8]。

本研究表明，隨著心功能分級(jí)的增加，患者的EF值降低，NT-pro BNP的值增長，相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.959,P<0.05)；Ⅰ級(jí)心功能分級(jí)不同病因患者間NT-pro BNP的值無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；擴(kuò)張性心肌病患者的NT-pro BNP平均水平最高，與其他四種病因相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過直線回歸分析，高血壓性心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病的患者NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)具有負(fù)相關(guān)性；風(fēng)濕性心臟病以及肥厚性心臟病的NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)水平無明顯相關(guān)性。這說明了，不同病因發(fā)生心功能不全的病理機(jī)制不同，故并不是所有病因患者的NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)均有相關(guān)性。

綜上所述，并非所有病因之間NT-pro BNP與射血分?jǐn)?shù)均具有相關(guān)性，僅通過NT-pro BNP的值對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行反映，并無法對(duì)造成心功能不全的不同病因做出診斷鑒別。