張秋蓉，潘長焰，郭靜儀

(1.九江市湖口縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 九江 332500；2.九江市都昌縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332600)

隨著數(shù)字技術(shù)的不斷發(fā)展，三維可視化(3DV)技術(shù)廣泛用于肝膽、骨科中。國內(nèi)學(xué)者研究表明[1]：三維重建技術(shù)是臨床數(shù)字醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，基于CT和MRI數(shù)據(jù)通過專業(yè)的三維重建軟件建立組織與器官的3D模型，不僅能重建腫瘤的立體輪廓，顯示腫瘤的位置、大小，亦可顯示與毗鄰器官的關(guān)系，能清晰完整重建供血情況，為腫瘤的診療提供參考[2-3]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[4],臨床醫(yī)師根據(jù)患者實際需要能分割標記出病灶組織與其他感興趣區(qū)域，能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的三維重建和可視化處理，能將病灶與其他組織三維形態(tài)清晰、全面地展現(xiàn)給醫(yī)生，為醫(yī)生提供更加直觀、準確的診斷依據(jù)，有助于減少醫(yī)生聽診過程中的主觀性，提高診斷準確性[5]。為了提高腫瘤三維可視化技術(shù)在基層腫瘤的診療中的應(yīng)用水平，直接或間接提高中晚期惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷能力，本研究中以中晚期惡性腫瘤患者為對象，探討腫瘤三維可視化在中晚期惡性腫瘤綜合治療中的評價效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年4月～2020年12月中晚期惡性腫瘤患者80例為對象，分為對照組和研究組。對照組40例，男24例，女16例，年齡37～83歲，平均(67.49±5.33)歲；病理診斷：肺癌8例，肝癌4例，腸癌6例，食道癌5例，胃癌7例，鼻咽癌4例，乳腺癌4例，卵巢癌1例，胰腺癌1例；研究組40例，男23例，女17例，年齡38～84歲，平均(67.54±5.38)歲；病理診斷：肺癌5例，肝癌5例，腸癌7例，食道癌6例，胃癌5例，鼻咽癌5例，乳腺癌4例，卵巢癌2例，胰腺癌1例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書。兩組臨床資料無統(tǒng)計意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①符合惡性腫瘤診斷標準[6]，且患者均為中晚期；②神志清楚，具有客觀病變可做體檢或影像學(xué)療效評價；③體力狀況分級標準(ZPS)評分<3分，且患者預(yù)計生存期>3個月；④具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：①認知功能異常、精神異?；螂y以接受CT檢查者；②不符合治療期間出現(xiàn)威脅生命的嚴重并發(fā)癥者；③嚴重肝腎功能異常或難以堅持門診治療者。

1.2方法

1.2.1檢查方法：兩組均常規(guī)完成CT或強化CT掃描，具體方法如下：設(shè)定管電壓120 kV、智能管電流為40～400 mA，使用對比劑碘海醇(300 mg/ml)，劑量為1.5 ml/kg，設(shè)定掃描厚度為1.0 mm，光盤刻錄全部DICOM格式圖片數(shù)據(jù)，并將獲得的數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS20.0中完成腫瘤、血管及鄰近組織器官的3D模型，并完成三維觀察與測量。

1.2.2治療方法：根據(jù)患者腫瘤類型、耐受性等研究組給予中西醫(yī)、姑息性放化療、介入、粒子治療、對癥處理等，引進臨床C3D視窗技術(shù)構(gòu)建腫瘤三維可視化，記錄患者治療前、后腫瘤三維體積、血管數(shù)量、直徑3D數(shù)據(jù)及腫瘤壞死區(qū)3D體積，收集上述患者臨床診療資料，并建立數(shù)據(jù)庫。

1.3觀察指標:①臨床效果：記錄兩組功能評分(ZPS評分)、體重和臨床癥狀(采用自擬癥狀評分進行評估，總分3分，分值越低，效果越佳)[7]。②生活質(zhì)量(EORTC QLQ-C30)：采用生活質(zhì)量量表對研究組與對照組從功能子量表、癥狀子量表及總健康狀況量表相比完成生活質(zhì)評估，分值越低，患者治療效果越佳[8]；③不良反應(yīng)：記錄兩組治療過程中惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板降低及脫發(fā)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較：兩組體重比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；研究組腫瘤三維可視化下ZPS評分、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較：研究組中晚期惡性腫瘤患者治療后功能子量表、癥狀子量表及總健康狀況量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板降低及脫發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

中晚期惡性腫瘤患者由于缺乏手術(shù)治療方法，為了延長患者壽命，多數(shù)需選擇誘導(dǎo)化療、術(shù)后化療、放化療及熱化療等多種綜合治療方法。既往研究表明：腫瘤的治療更多強調(diào)患者的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍，以期較大幅度提高臨床治愈率，改善患者的生活質(zhì)量[9]。但是，部分患者治療過程中由于缺乏有效的治療措施，導(dǎo)致患者遠期預(yù)后較差。近年來，腫瘤三維可視化在中晚期惡性腫瘤綜合治療中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組體重比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；研究組腫瘤三維可視化下ZPS評分、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腫瘤三維可視化用于中晚期惡性腫瘤綜合治療中能降低患者ZPS及臨床癥狀評分，且對患者體重影響較小。腫瘤三維可視化屬于是一種無創(chuàng)干預(yù)方法，能提高中晚期惡性腫瘤患者的診斷與鑒別水平，能指導(dǎo)患者選擇合適的治療方案；該方法顯示腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)，有助于選擇相適應(yīng)的介入治療手段；三維可視化觀察與測量更加量化評估患者的臨床療效，利于傳播，適合遠程會診、醫(yī)患溝通，能盡可能避免溝通障礙與糾紛。既往研究表明[10]：腫瘤三維可視化是基于腫瘤數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展而來，能引進相關(guān)新技術(shù)；腫瘤三維可視化有助于腫瘤防治科普教育，亦可提高年輕醫(yī)師腫瘤教育培訓(xùn)等。為了提高腫瘤三維可視化技術(shù)在基層腫瘤的診療中的應(yīng)用水平，直接或間接提高中晚期惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷能力，引進腫瘤三維可視化技術(shù)輔助治療以及療效評價，探討拓展腫瘤三維可視化技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍。本研究中，研究組中晚期惡性腫瘤患者治療后功能子量表、癥狀子量表及總健康狀況量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板降低及脫發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，提示腫瘤三維可視化治療中晚期惡性腫瘤能改善患者生活質(zhì)量，為增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，腫瘤三維可視化用于中晚期惡性腫瘤綜合治療中能獲得良好的治療效果，能評估患者預(yù)后，為后續(xù)診療提供參考依據(jù)。