林紅巖

(江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

糖尿病是一組因胰島素利用障礙而引起的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪代謝紊亂性疾病，會慢性損害心、腎、眼等器官組織，導(dǎo)致機體代謝功能異常，增加了手術(shù)治療過程中發(fā)生感染的風險，對手術(shù)治療效果造成影響，且糖尿病會抑制機體的蛋白質(zhì)合成過程，延緩了手術(shù)切口的愈合速度，患者在接受手術(shù)治療后，康復(fù)時間較長，可能導(dǎo)致血糖反復(fù)升高，甚至導(dǎo)致病情惡化[1-2]。有研究指出，在對糖尿病患者實施手術(shù)時，選取合理的麻醉方式能夠維持體征平穩(wěn)，降低發(fā)生并發(fā)癥的風險，從而加強手術(shù)效果[3]。為了進一步驗證不同麻醉方式對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響，從我院收治的糖尿病患者中抽取50例為研究對象，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院于2018年9月～2019年5月期間，共收治糖尿病患者50例，以其為研究對象并展開回顧性分析，將接受全身麻醉的患者納入對照組，將接受硬膜外麻醉的患者納入觀察組，每組25例。對照組患者年齡47～61歲，平均(56.47±2.77)歲；男15例，女10例。觀察組患者年齡45～59歲，平均(56.11±2.03)歲；男14例，女11例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本院倫理委員會已批準此次研究方案，將確診為2型糖尿病、年齡不超過65歲且資料齊全的患者納入研究；不耐手術(shù)、對研究所用麻醉藥物過敏、凝血功能障礙的患者不納入此次研究范圍。

1.2方法：手術(shù)前禁止患者進食、飲水，維持水、電解質(zhì)平衡。采用全身麻醉的方式對對照組患者實施麻醉，借助氣管插管進行麻醉誘導(dǎo)，使用咪達唑侖(國藥準字H10980026)0.03 mg/kg、阿曲庫銨(國藥準字H20090202)0.5 mg/kg、芬太尼(國藥準字H20143314)3～4 μg/kg、丙泊酚(國藥準字H20073642)3.0 mg/kg，通過靜脈泵進行注射。采用硬膜外麻醉的方式對觀察組患者實施麻醉，患者進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，提示患者保持側(cè)臥姿勢，在L2～3或L3～4間隙進行穿刺，給予患者注入濃度為0.5%的布比卡因(國藥準字H20070023)以及濃度為2%的利多卡因(國藥準字H10940193),達到阻滯范圍和手術(shù)要求即可。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的手術(shù)麻醉效果，若患者肌松良好，在手術(shù)過程中沒有表現(xiàn)出明顯的疼痛感，且血糖水平、體征狀況均處于穩(wěn)定狀態(tài)，表明麻醉效果良好，計為顯效；若患者肌松狀況較好，在手術(shù)過程中表現(xiàn)出輕度疼痛感，血糖水平、體征狀況出現(xiàn)略微波動，需要補充一定的藥物加以控制，表明麻醉效果較好，計為有效；若患者在手術(shù)過程中表現(xiàn)出疼痛難忍的癥狀，表明不耐受手術(shù)，計為無效?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。記錄兩組患者在圍手術(shù)期使用胰島素的劑量。在兩組患者進行麻醉前、切皮時、術(shù)后即刻、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h分別測定血糖水平。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組的麻醉總有效率比較：對比觀察組與對照組的麻醉總有效率，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組的麻醉總有效率比較[例(%)]

2.2兩組患者的胰島素使用量比較：在圍手術(shù)期，觀察組的胰島素平均使用量為(20.43±2.81)U，低于對照組的(28.22±2.37)U，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.05，P<0.05)。

2.3兩組不同時間段血糖比較：麻醉前，比較觀察組與對照組的血糖水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對比觀察組與對照組在切皮時、術(shù)后即刻、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h的血糖水平，前者均低于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段的血糖水平比較

3 討論

相比于非糖尿病患者，糖尿病患者在接受外科手術(shù)治療中，面臨的風險更大。由于糖尿病會對心、腎、血管等重要器官和組織造成慢性損傷，導(dǎo)致糖尿病患者的手術(shù)耐受力下降，因此增加了創(chuàng)傷感染的發(fā)生風險。除此之外，在麻醉藥效的影響下，機體會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。有研究表明，當糖尿病患者處于麻醉狀態(tài)時，其體內(nèi)血糖水平將會持續(xù)升高，可能會出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲非酮癥昏迷的癥狀，并且還會引發(fā)心腦血管疾病，從而對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，嚴重時甚至危及患者生命安全[4]。

也有研究指出，在對糖尿病患者進行手術(shù)時，選用合適的麻醉藥物并采取正確的麻醉方式，能夠在很大程度上抑制血糖水平升高[5]。不同的麻醉方式對血糖水平的影響程度也不同，當患者處于全身麻醉的狀態(tài)時，雖然其大腦皮層的邊緣系統(tǒng)、投射系統(tǒng)會受到下丘腦的抑制作用，但難以徹底阻斷中樞神經(jīng)的傳遞，因此機體在手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并通過交感神經(jīng)興奮的影響，持續(xù)提高血糖水平[6]。本次研究結(jié)果與上述理論相符。硬膜外麻醉是指在患者的硬膜外腔中，通過硬膜外留置導(dǎo)管追加藥物，阻滯脊神經(jīng)根，暫時麻痹脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域[7]。因此，對進行糖尿病手術(shù)的患者實施硬膜外麻醉，不會導(dǎo)致交感神經(jīng)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，在圍手術(shù)期能夠維持血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)。另外，麻醉藥物對胰島功能具有一定程度的抑制作用，所以需要在糖尿病圍手術(shù)期補充使用適量的胰島素對血糖水平進行控制，防止患者血糖長期處于過高水平[8]。本次研究中，觀察組的麻醉總有效率高于對照組，且胰島素使用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，與全身麻醉相比，接受硬膜外麻醉的患者能夠在圍手術(shù)期保持較為平穩(wěn)的血糖水平，不需要過多使用胰島素，且具有較高的安全性。但是，在開展糖尿病手術(shù)時，無論采用何種麻醉方法，都要在手術(shù)前做好充分準備，以患者的病情、耐受力等實際狀況為依據(jù)，指導(dǎo)患者服用降壓、降糖藥物，在確認患者的血糖、血壓水平與手術(shù)要求相符后方可實施手術(shù)。同時，需要糾正患者紊亂的水電解質(zhì)，穩(wěn)定各項指標，在手術(shù)流程規(guī)定的時間內(nèi)禁食禁飲，幫助患者調(diào)整好生理、心理狀態(tài)，從而能夠以最好的狀態(tài)接受手術(shù)治療[8]。在楊學鋒的相關(guān)研究中，將研究對象分為兩組，分別給予全身麻醉、硬膜外麻醉，結(jié)果顯示患者經(jīng)過硬膜外麻醉后，其血糖水平在術(shù)后的不同時間段均低于接受全身麻醉的患者，且圍手術(shù)期的胰島素使用過量也較后者少[9]，本文的研究結(jié)果與其結(jié)果相似。

綜上所述，在對糖尿病患者進行手術(shù)時，選擇硬膜外麻醉，有助于患者術(shù)中、術(shù)后維持血糖水平穩(wěn)定，減少胰島素使用量。