唐一方

(云南西雙版納州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 景洪 666100)

慢性腎病(Chronic kidney disease,CKD)是指由于各類不同因素的作用而引發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能的病變[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來全球CKD的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，我國的調(diào)查結(jié)果也顯示南部地區(qū)城市群中CKD的發(fā)病率達(dá)10.1%，是當(dāng)下危害公眾身體健康的殺手之一[2]。鈣、磷等微量元素代謝紊亂以及血脂水平異常是CDK患者常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥最終會(huì)導(dǎo)致患者腎功能的進(jìn)一步損害加重[3]。目前臨床上對(duì)于CKD的治療以血液凈化為主，包括常規(guī)血液透析和血液灌流兩種方式。血液透析可有效清除患者體內(nèi)小分子毒素，對(duì)類似于脂類、尿蛋白等大分子物質(zhì)的清除能力有限，大分子物質(zhì)積累則會(huì)引起腎性骨病等并發(fā)癥[4]；血液灌注則對(duì)大分子毒素等有較強(qiáng)的清除作用，彌補(bǔ)了血液透析的不足。因此，二者聯(lián)合將有可能提高CDK患者的透析效果。在本文中，筆者研究我院采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療CDK的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年9月～2019年12月收治的86例CDK患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡34～63歲，平均(51.4±8.5)歲，病程6個(gè)月～4年，平均(3.1±2.1)年。研究組中男22例，女21例，年齡35～64歲，平均(50.9±7.9)歲，病程4個(gè)月～5年，平均(3.0±2.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：對(duì)照組患者行高通量血液透析治療，參數(shù)設(shè)置：透析液流速500 ml/min，血流速度220 ml/min，超濾系統(tǒng)為40 ml/(mmHg·h)，3次/周、4 h/次。透析機(jī)型：貝朗710500R型血液透析機(jī)。

研究組患者行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，首先將灌流器和透析器串聯(lián)，初始時(shí)先采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療2 h，待灌流器飽和后單獨(dú)采取高通量血液透析治療2 h，共計(jì)治療時(shí)長為4 h，1次/周。另再每周進(jìn)行2次高通量血液透析。血液灌流機(jī)為珠海健帆生物公司HA130型血液灌流機(jī)。兩組患者的治療總時(shí)長均為6個(gè)月，期間給予其他必要的治療支持。

1.3觀察指標(biāo)：①血清鈣磷水平：血液透析前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測患者血液中鈣磷水平。②血脂水平。血液透析前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀測定三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density liptein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)。③腎功能指標(biāo)：血液透析前后測定患者血清肌酐(Serum creatinine,SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(Creatinine clearance,Ccr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)和尿蛋白定量(Urine protein quantitation,Upro)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者透析前后血清鈣磷水平比較：治療前患者血清鈣磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組血清鈣高于對(duì)照組，血清磷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者透析前后血脂水平比較：透析前兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，透析后研究組患者TG、TC和LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者透析前后腎功能指標(biāo)水平比較：治療前兩組患者SCr、Ccr、BUN、Upro水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者SCr、BUN和Upro水平低于對(duì)照組，Ccr高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者透析前后血清鈣磷水平比較

表2 兩組患者透析前后血脂水平比較

表3 兩組患者透析前后腎功能指標(biāo)水平比較

3 討論

CKD主要指的是多種致病因素誘發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)的病變，極易誘發(fā)尿毒癥、腎衰竭等。CDK患者體內(nèi)聚集或殘留著超過正常人水平的大分子及其他有毒物質(zhì)，這是導(dǎo)致CKD患者并發(fā)其他并發(fā)癥的主要原因[5-6]。及時(shí)有效地清除這些大分子物質(zhì)和有毒物質(zhì)，對(duì)于恢復(fù)患者正常的鈣磷水平、脂類物質(zhì)代謝平衡以及部分恢復(fù)腎功能至關(guān)重要。

血液凈化是目前治療CKD的有效方法，其原理是通過不同濃度溶液之間的滲透壓不同，將高濃度溶液中的物質(zhì)擴(kuò)散到低濃度溶液中。CKD患者血液中有害代謝物質(zhì)大量聚集，相對(duì)于透析液具有較高的滲透壓，因此血液中的有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到透析液中，進(jìn)而排出體外[7]。由于大分子物質(zhì)不容易通過透析膜，因此血液透析僅對(duì)小分子物質(zhì)具有較高的清除效率，如要進(jìn)一步提高對(duì)大分子物質(zhì)的清除效率，則需要聯(lián)合其他方式。在本研究中，筆者將血液透析和血流灌注聯(lián)合，以提高CKD患者體內(nèi)有害物質(zhì)的清除效果。結(jié)果顯示，相比于單純的血液透析治療，血液透析聯(lián)合血流灌注治療6個(gè)月后患者的血清鈣水平更高，而血清磷水平更低，患者鈣磷代謝失衡逐漸得到糾正。研究則表明，CKD患者鈣磷代謝失衡是導(dǎo)致其病情加重的重要原因[8]。檢測透析前與透析后6個(gè)月患者的血脂指標(biāo)水平顯示，血液透析聯(lián)合血流灌注的患者血脂異常得到明顯改善，表現(xiàn)為TG、TC和LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高。分析原因，筆者認(rèn)為血液灌流通過將含有大分子有機(jī)物質(zhì)引流至體外，再使用特異性吸附大分子物質(zhì)的樹脂進(jìn)行吸附，提高了體內(nèi)脂類物質(zhì)的清除效率。周燚等人的研究也顯示，長期高通量血液透析的維持性血液透析患者多數(shù)仍然存在脂代謝紊亂，高通量血液透析聯(lián)合血液灌流則可以通過降低脂蛋白和TG水平達(dá)到改善脂代謝紊亂的目的[9]，與本研究結(jié)果一致。

鈣磷代謝異常會(huì)對(duì)血液透析患者殘余腎功能造成進(jìn)一步損傷，而殘余腎功能較差的患者鈣磷代謝紊亂更加明顯。與此同時(shí)，脂質(zhì)代謝紊亂則會(huì)進(jìn)一步加重CKD患者腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能衰竭的進(jìn)程加快[10]。血液透析聯(lián)合血流灌注則可以有效加強(qiáng)對(duì)CKD患者體內(nèi)小分子和大分子毒素的清除效率，延緩對(duì)患者腎功能的影響。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療治療CKD患者，可以通過提高對(duì)患者體內(nèi)鈣磷水平和血脂水平的代謝能力，改善患者腎功能，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。