資 瑜

(湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 郴州 423000)

在消化道疾病中結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤疾病[1]，伴隨近幾年社會人口發(fā)展愈發(fā)高齡化，一定程度提高了結(jié)直腸癌發(fā)生率。大多數(shù)患者因受年齡等因素，通常會出現(xiàn)器官功能逐漸衰退，免疫功能下降，且患病抵抗力低下。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，但因需要考慮患者年齡大等因素問題，因此在行治療時對麻醉方法的慎重選擇尤為重要。研究指出[2]，開展全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能將不同麻醉方法的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，對麻醉質(zhì)量的提升有重要意義?，F(xiàn)對全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的作用效果做進(jìn)一步分析的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月我院收治的老年結(jié)直腸癌患者84例為研究對象，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。以數(shù)字單雙號形式隨機將患者分為對照組和研究組各42例，對照組男26例，女16例；年齡63～86歲，平均(74.63±2.31)歲。研究組男25例，女17例；年齡64～87歲，平均(75.54±2.42)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)結(jié)腸鏡活檢、手術(shù)病理檢查均確診為結(jié)直腸癌患者；年齡≥42歲；患者對本研究知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能嚴(yán)重異常者；合并消化道潰瘍、嚴(yán)重腦血管病證者；藥物禁忌癥者；對本研究不能配合者。

1.2方法：對照組實施全身麻醉，分別取3～5 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；H20113508)、0.5～1.5 mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；H20123188)和1～2 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；H20123138)以靜脈推注的方式注入患者體內(nèi)，待完成注射后1～2 min進(jìn)行氣管插管，以微泵對患者靜脈輸注2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，同時將維庫溴銨和芬太尼間斷注入起到鎮(zhèn)痛和維持肌松的目的。

研究組患者實施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。對患者T11～T12椎間隙進(jìn)行穿刺，于硬膜外用藥，取3 ml 2%濃度利多卡因(福建金山生物制藥股份有限公司；H35020528)為試驗量，5 min后追加5～8 ml 0.75%濃度左布比卡因(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；H20123147)，控制麻醉平面在T6～12，待出現(xiàn)麻醉平面后實施全身麻醉，分別靜脈推注3～5 μg/kg芬太尼、0.5～1.5 mg/kg羅庫溴銨和1～2 mg/kg丙泊酚，待完成注射后1～2 min進(jìn)行氣管插管；手術(shù)期間予以患者硬膜外追加0.75%濃度左布比卡因4～5 ml/h隨后以微泵方式靜脈推注2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，同時將維庫溴銨和芬太尼間斷注入，起到鎮(zhèn)痛和維持肌松的目的。

1.3觀察指標(biāo):觀察T0(喉罩拔出前)、T1(拔出1 min)、T2(拔出5 min)和T3(拔出10 min)不同時間點患者HR(心率)、MAP(平均動脈壓)血流動力學(xué)指標(biāo)情況。

比較觀察對照組、研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況，兩組患者的CA199、CEA陽性率和嘔吐惡心發(fā)生率以及免疫功能水平情況。

實施酶聯(lián)免疫吸附試驗對術(shù)后血清中CEA(癌胚抗原)和CA199(糖類抗原199)的陽性率情況進(jìn)行檢測[3]，同時對手術(shù)前、后血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD3+、CD8+和CD4+/CD8+水平情況進(jìn)行檢測。于手術(shù)前、后清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血抽取保存待測，操作的開展應(yīng)遵照試劑盒流程嚴(yán)格執(zhí)行。實施Epoch酶標(biāo)儀檢測，所應(yīng)用的T淋巴細(xì)胞亞群試劑盒及抗人CA199和CEA試劑盒均由碧云天生物技術(shù)有限公司提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS25.0，以術(shù)后恢復(fù)情況、免疫功能水平為判定指標(biāo)對患者評定用t檢驗；以患者CA199、CEA陽性率和嘔吐惡心發(fā)生率為判定指標(biāo)對患者評定用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較:對照組患者術(shù)后蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間和喉罩拔出時間均長于研究組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)中不同時間點血流動力學(xué)結(jié)果比較：T0、T1、T2和T3不同時間點對照組患者HR、MAP血流動力學(xué)指標(biāo)均低于研究組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)中不同時間點血流動力學(xué)結(jié)果比較

2.3兩組患者CA199、CEA陽性率和嘔吐惡心發(fā)生率比較：術(shù)后對照組患者CA199、CEA陽性率分別為33.33%、23.81%高于研究組患者的14.29%、7.14%，嘔吐惡心發(fā)生率50.00%高于研究組患者的21.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者手術(shù)前、后免疫功能水平比較：術(shù)前對照組、研究組患者免疫功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對照組患者免疫功能水平高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者CA199、CEA陽性率及嘔吐惡心發(fā)生率比較[例(%)]

表4 兩組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較

3 討論

結(jié)直腸癌是一種以老年者為主要患病群體的惡性腫瘤疾病，有較高發(fā)生率，在胃腸道腫瘤中所占比能位列前三[4-5]。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯易被患者忽略，往往發(fā)現(xiàn)時病情已發(fā)展至晚期，從而能提高患者死亡率[6]。手術(shù)療法是目前臨床治療結(jié)直腸癌的常用方法，但大多數(shù)老年患者隨著年齡的增加其機體器官功能逐漸衰退，且多伴有老年性病癥，對患者開展手術(shù)治療與麻醉有較大風(fēng)險性。所以，為降低手術(shù)風(fēng)險，避免威脅患者生命安全，對麻醉方式合理選擇非常重要，是確保老年者圍術(shù)期安全的關(guān)鍵[7-8]。有報道指出，于術(shù)前對麻醉方式合理選擇，和術(shù)后機體免疫功能狀態(tài)、預(yù)后和療效等情況具有一定相關(guān)性[9]。

血清CEA與CA199為腫瘤標(biāo)志物之一，與正常組織相比，其在腫瘤組織含量中能高出數(shù)倍，是對預(yù)后情況有效判定的主要指標(biāo)[10-11]。血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD3+、CD8+和CD4+/CD8+水平能將機體細(xì)胞免疫功能情況充分反映出來，機體的細(xì)胞免疫功能會因其水平越高而越高[12]。對此，本研究以我院收治的老年結(jié)直腸癌患者84例為對象，經(jīng)對上述闡述總結(jié)歸納得出，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的實施能促進(jìn)患者術(shù)后及早蘇醒，降低嘔吐惡心發(fā)生，而且還能降低患者CA199、CEA陽性率，同時有助于提高患者免疫功能，有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，對老年結(jié)直腸癌患者予以全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能取得較好的麻醉效果，患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和喉罩拔出時間縮短，還能使患者CA199、CEA陽性率和嘔吐惡心發(fā)生率降低，不適感降低，提高T淋巴細(xì)胞亞群水平，對患者免疫功能提升有重要作用，可推廣。