汪志春，徐勝昔，王恒丹

(九江市第一人民醫(yī)院乳腺科，江西 九江 332000)

乳腺纖維腺瘤是臨床上常見的良性病變，起源在終末期導管小葉單位界限清楚的乳腺腫塊，同時具有上皮與間質成分的增生為主要特征[1]。30歲以下的育齡期女性為高發(fā)人群，大多數患者無臨床癥狀，通常是在無意中或體檢中發(fā)現乳房有腫塊來到醫(yī)院診斷[2]。其首選治療方案為手術治療，臨床治療一般會根據腫塊的不同位置選擇不同類型的切口，但部分放射狀切口會在術后引起雙側乳房不對稱，乳房表面有瘢痕等，對女性的身心健康帶來嚴重影響[3]。因此采取一種能保障療效，同時滿足術后美觀度的手術方式具有重要意義[4]。隨著醫(yī)療技術的不斷更新，乳暈切口的應用也逐漸成熟，經乳暈切口能讓術后美觀度更好，受到多數患者的好評。經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術相較于乳腺腫物表面切口行纖維腺瘤切除，其差異在手術入路位置的選擇，選擇乳暈作切口，利用乳暈與瘢痕相近的顏色減少色差，增加美觀度。本研究對比分析了經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術對乳腺纖維腺瘤的治療效果，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經我院倫理委員會等部門的批準后選取2016年12月～2018年2月在我院接受治療的94例乳腺纖維腺瘤患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組與研究組各47例。對照組患者年齡18～39歲，平均年齡(28.98±2.65)歲；腫塊直徑0.7～4.5 cm，平均直徑為(2.95±0.47)cm。研究組患者年齡18～40歲，平均年齡(30.21±2.21)歲；腫塊直徑0.8～4.5 cm，平均直徑(3.06±0.52)cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者經B超、CT等診斷確診為乳腺纖維瘤；排除惡性腫瘤、乳腺增生、囊腫以及其他重要臟器功能障礙。所有患者對本研究均知情，且自愿參與。

1.2方法:研究組患者采取經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術，在術前通過超聲定位腫塊位置，患者仰臥位進行局部麻醉，沿著乳暈邊緣進行弧形切口，將乳房表面皮膚與乳腺腺體分開，通過血管鉗將周圍組織與瘤體分開，切除瘤體，進行止血，在周圍腺體組織縱行作兩個放射狀切口，保留腺體組織瓣乳腺后間隙血供，適當的游離腺體瓣，并與術后將殘腔相應部位縫合，采取間斷式皮下縫合、皮內連續(xù)縫合，最后進行彈力繃帶加壓包扎切口。對照組患者采取乳腺腫物表面切口行纖維腺瘤切除，在術前通過超聲定位腫塊表面位置，患者仰臥位進行局部麻醉，在腫塊表面進行放射狀切口，術中操作與研究組一致，術后進行彈力繃帶壓迫止血。兩組患者均進行常規(guī)護理。

1.3觀察指標:①記錄對比兩組患者手術基本指標，包括手術時間、出血量。②采取生活質量測定量表(FACT-B)對兩組患者的生活質量進行評價，主要包括有生活狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況等，總分100分，單項評分為25分，評分越高說明生活質量越好。③比較兩組患者的臨床療效，包括傷口甲級愈合率、雙側乳房對稱率、術后美容效果滿意率，記錄兩組患者術后2年的復發(fā)率。其中甲級愈合：愈合良好，手術切口平整，瘢痕較為不明顯。術后美容效果滿意率則采用不記名調查問卷方式進行調查，得分超過問卷80%得分的患者納入滿意率的統計中。④記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術后感染、延遲愈合、其他。

2 結果

2.1兩組患者手術基本指標對比:兩組患者手術時間、住院時間、手術出血量對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術基本指標對比

2.2兩組患者治療后的生活質量情況對比：研究組患者治療后生活狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況等生活質量評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的生活質量情況對比分)

2.3兩組患者臨床治療效果及復發(fā)率情況對比：研究組患者傷口甲級愈合率、雙側乳房對稱率、術后美容效果滿意率等明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，術后2年復發(fā)率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果及復發(fā)率情況對比[例(%)]

2.4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組患者與對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，差異無統計學意義(P>0.04)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

乳腺纖維腺瘤是臨床上最為常見的良性腫瘤，腫塊通常生長較為緩慢，在妊娠期或哺乳期時會生長較快，其發(fā)病率較高，僅次于乳腺囊性增生病[5]。在乳房良性腫瘤中，纖維瘤與纖維腺瘤占四分之三以上，一般采取手術切除方式治療。該病發(fā)病機制較為復雜，與體內雌性激素水平升高、高糖高脂飲食、遺傳、局部乳腺對雌激素敏感度較高等相關。大多數情況患者為單發(fā)，僅有少部分為多發(fā)[6]。由于大多數患者的年輕女性乳房的美觀度要求較高，因此采取一種療效好、美觀度高的治療方式具有重要意義[7]。而傳統開放式手術雖能獲得理想的切除效果，但由于創(chuàng)口較大，目前越來越少的患者選擇大切口開放式手術治療。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，經乳暈切口手術逐漸被應用到臨床治療中，在治療乳腺纖維腺瘤中取得了較為滿意的效果[8]。由于乳暈部位具有色素沉著且為丘狀皮脂腺結節(jié)的特性，手術切口沿著乳暈能有效隱蔽切口，也預防了術后出現明顯的瘢痕，同時乳暈顏色與瘢痕顏色較為接近不易發(fā)現，也能起到美觀的效果[9]。乳暈區(qū)域的皮膚彈性較好，皮膚薄弱，切口愈合后也比較平整柔軟，大大降低了術后不對稱的情況，也滿足了患者的美觀要求。乳腺腺體瓣成形術能有效進行腺體轉移，同時還能確保乳房不會出現塌陷，大大的緩解了患者的不良情緒，也促進患者術后恢復[10]。在手術操作中應當注意的是：手術切口盡量選擇乳暈邊緣，防止術后乳暈內出現瘢痕，切口長度要短于乳暈周長，確保乳暈的感覺與血運；術中應當將腫瘤周圍1 cm的組織全部切除，仔細查看是否有殘留預防復發(fā)；術中要沿著乳管走向進行剝離組織，防止損傷乳管。在本研究中，研究組患者的手術時間、住院時間、手術出血量指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種手術術式在治療乳腺纖維瘤時其操作時間基本相當，臨床上應用經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術在技術成熟后，手術時間稍長于乳腺腫物表面切口行纖維腺瘤切除；并且由于該手術采用兩種術式治療的創(chuàng)傷均較小，出血量均較少，患者術后康復也較快，因此在手術出血量、住院時間的對比中也無明顯差異。治療后的兩組患者的生活質量水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療后患者可獲得更為理想的生活質量，其原因可能在于該術式愈合良好、瘢痕不明顯、安全無明顯并發(fā)癥等，本研究的后續(xù)結果中也證實了此觀點。研究組患者傷口甲級愈合率、雙側乳房對稱率、術后美容效果滿意率等明顯高于對照組(P<0.05)，說明經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術能最大限度促進患者切口愈合，減少瘢痕對患者乳房美觀度的影響，使患者獲得更理想美觀度的同時提升患者的主觀滿意率。提示從患者的傷口愈合、乳房美觀度、患者滿意率等指標來看，更建議采用經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療乳腺纖維瘤。此外本研究結果還顯示，兩種術式治療乳腺纖維瘤的術后并發(fā)癥風險均較小，且均有輕微的并發(fā)癥，通過一定干預治療后對患者的預后無影響。就本研究結果來看，兩種術式在治療乳腺纖維瘤均有一定效果，但考慮到患者的切口愈合、乳房美觀度等指標，更建議采用經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療。

綜上所述，對乳腺纖維腺瘤患者采取經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療效果顯著，提高患者生活質量，值得臨床推廣。在后續(xù)的研究中將對患者的隨訪結果進行總結，尤其是對復發(fā)情況進行更長時間的隨訪，評估不同術式對纖維瘤復發(fā)的影響。