劉金寶

(惠州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000)

小兒腹瀉屬于兒科常見的一種疾病類型，常是因多病原及多因素作用所致，典型癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)增加及大便性狀改變等，這影響患兒正常營養(yǎng)吸收以及生長發(fā)育，嚴(yán)重甚至可因患兒出現(xiàn)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，威脅患兒生命健康[1]。對小兒腹瀉主要上采取用藥治療方式，具體治療上，雙歧三聯(lián)活菌片、思密達(dá)被廣泛的應(yīng)用到腹瀉患兒的治療中，臨床證實(shí)各種藥物治療均有一定效果，但是關(guān)于藥物聯(lián)用治療對改善患兒免疫功能及促進(jìn)癥狀緩解的報道尚且較少[2]。在本次研究中，選取了收治的80例小兒腹瀉病例作為研究對象，探討了采取雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年2月收治的80例小兒腹瀉患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在典型的大便性狀改變及便次增多等，且糞便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)3個/HP，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；②患兒均無自身免疫疾病及藥物過敏反應(yīng)；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患兒；②存在藥物過敏反應(yīng)或自身為過敏體質(zhì)的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成兩組。試驗(yàn)組40例，男24例，女16例；年齡5個月～3歲，平均(1.6±0.4)歲；病程1～7 d，平均(4.1±0.6)d。對照組40例，男25例，女15例；年齡6個月～3歲，平均(1.6±0.5)歲。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患兒住院后均先給予降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患兒使用蒙脫石散[商品名：思密達(dá)，博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格3 g×10 s]治療，在用藥上主要將1袋藥物倒入50 ml溫水中搖勻，對1歲以下兒童用量為1袋/d，1～2歲患兒用量為1～2袋/d，2歲以上患兒2～3袋/d，分3次用藥。

試驗(yàn)組則是在對照組的給藥基礎(chǔ)上，為患兒加用雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格24片/盒)。采取口服用藥方式，6個月內(nèi)嬰兒1片/次，6個月～3歲小兒2片/次，>3歲的小兒3片/次，均為3次/d。藥物可通過溫開水或溫牛奶送服。

兩組患兒均用藥治療3 d評估療效，期間注意觀察組給藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，及時處理不良情況以確保治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患兒治療前后均抽取4ml的空腹肘靜脈血液，經(jīng)3 000 r/min的離心速度持續(xù)離心15 min分離血清，采取免疫單擴(kuò)散法檢測兩組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，采取免疫熒光法檢測CD4與CD8水平，以計算CD4/CD8的數(shù)值。②觀察兩組患兒癥狀改善情況，具體是統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱消退、嘔吐緩解、腹痛緩解、大便性狀恢復(fù)正常等各項(xiàng)康復(fù)時間指標(biāo)。③統(tǒng)計兩組患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)類型同時計算相應(yīng)的比值，評價各種方法治療的安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后免疫指標(biāo)變化：治療前的各免疫指標(biāo)上組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后在血清IgA、IgG、CD4/CD8上均是較治療前提高，且試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清IgA、IgG及CD4/CD8指標(biāo)水平變化比較

2.2兩組癥狀改善：在患兒的各項(xiàng)癥狀緩解時間指標(biāo)上，試驗(yàn)組均要短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善指標(biāo)情況比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較：對兩組患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示試驗(yàn)組發(fā)生1例惡心嘔吐及1例頭暈，總發(fā)生率5.00%。對照組發(fā)生2例惡心嘔吐及1例頭暈，總發(fā)生率7.50%。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644)，發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕，患兒均可自行緩解，不影響患兒治療及結(jié)果比較。

3 討論

小兒因機(jī)體免疫力較差，極容易受病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染，在感染后容易發(fā)生腹瀉。小兒腹瀉發(fā)生需要及時進(jìn)行治療，并且還需要確保治療方式的合理，避免疾病的進(jìn)一步加重，改善患兒的癥狀[4]。在對小兒腹瀉的治療上，常是采取思密達(dá)治療，該藥物是蒙脫石散的商品名[5]。蒙脫石散作為一種腸道黏膜保護(hù)劑，含雙八面體蒙脫石散粉，分子帶呈現(xiàn)為層狀結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)口服給藥主要是可完全覆蓋腸道黏膜，通過持續(xù)作用來對入侵消化道的病毒及細(xì)菌殺滅，并且還可以結(jié)合黏液糖蛋白，這樣有助于提升腸道黏膜對外界攻擊因子的防御能力，而所用的藥物也通過正常腸道蠕動作用順利排出體外，這樣使得單一用藥也較少引起不良反應(yīng)的發(fā)生，患兒容易耐受治療[6]。但是單純用藥經(jīng)越來越多的研究顯示對機(jī)體免疫功能的改善效果一般。

正常的機(jī)體免疫功能處在平衡狀態(tài)，而若免疫功能發(fā)生紊亂則可引起腹瀉，并且持續(xù)紊亂也是腹瀉時間延長及病情加重的關(guān)鍵。在免疫功能上，IgA、IgG、CD4/CD8均是重要的評價指標(biāo)，其中CD4/CD8是臨床中常用于評價細(xì)胞免疫的重要指標(biāo)，正常情況下CD4/CD8正常，這樣主要是可通過互相制約以維持機(jī)體在動態(tài)平衡的狀態(tài)，而對腹瀉患兒CD4/CD8就會明顯降低，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能紊亂，這一情況的出現(xiàn)可使得正常B淋巴細(xì)胞受抑制，引起免疫球蛋白低下，繼而使得血清IgA、IgG水平降低，降低機(jī)體免疫防護(hù)作用，因此對小兒腹瀉治療上，采取合理方式提高機(jī)體免疫功能是關(guān)鍵[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組IgA、IgG、CD4/CD8均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于對照組，提示雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉對改善患兒免疫功能的效果更理想。雙歧三聯(lián)活菌片屬于一種腸道微生態(tài)制劑，可對機(jī)體正常生理細(xì)菌達(dá)到直接補(bǔ)充作用，調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂及同腸道黏膜上皮結(jié)合，增加微量元素及維生素的吸收，促進(jìn)疾病改善及免疫功能的提升[8]。此外研究結(jié)果還顯示在各項(xiàng)癥狀緩解時間上試驗(yàn)組短于對照組，不良反應(yīng)綜合發(fā)生率對比無顯著差異，這進(jìn)一步提示聯(lián)合用藥治療對促進(jìn)癥狀改善及用藥安全性高。

綜上所述，對小兒腹瀉，采取雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)的治療方式，可顯著提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患兒癥狀的改善，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此值得推廣應(yīng)用。