彭 寧，壽志南，陳 敏

(貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)的主要表現(xiàn)特征為不完全可逆氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，在臨床中此疾病的病死率以及發(fā)病率都比較高，發(fā)病的主要原因大多數(shù)是因?yàn)槲鼰?、空氣污染、粉塵吸入、化學(xué)物質(zhì)吸入等導(dǎo)致，感染、遺傳的因素也促使其反應(yīng)性升高[1]。對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈血?dú)鈾z查可以更加清楚地了解病情，臨床上根據(jù)患者的肺功能檢查、mMRC、CAT及急性加重的次數(shù)將慢性阻塞性肺疾病分成四級(jí)(A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí))，不管是哪一個(gè)等級(jí)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損害，生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響[2]。特布他林屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種，可以舒張支氣管平滑肌，有效抑制內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致的水腫以及內(nèi)源性引發(fā)痙攣物質(zhì)釋放，提高支氣管黏膜纖毛上皮的廓清功能，與莫西沙星聯(lián)合使用可以有效改善各項(xiàng)肺功能，同時(shí)還可以提高臨床療效[3]。在本次研究中選取2018年1月～2020年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，年齡均為大于60歲的老年患者，實(shí)施莫西沙星聯(lián)合特布他林治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，年齡均>60歲，根據(jù)使用藥物的不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2020年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中關(guān)于慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在近1個(gè)月內(nèi)未口服或靜脈使用激素；③所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書(shū)表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎诨加芯耦?lèi)疾??；③患有肺性腦病患者；④有較為嚴(yán)重的肝、心等疾病者；⑤對(duì)于醫(yī)囑依從性不高，不按時(shí)服用藥物。對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡60～81歲，平均(68.4±3.4)歲，病程1.5～17年，平均(9.3±1.8)年；研究組41例，男25例，女16例，年齡62～80歲，平均(68.0±3.2)歲，病程1～16年，平均(8.9±1.3)年。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：所有患者均需要接受茶堿類(lèi)藥物、吸氧、祛痰等常規(guī)治療。

1.2.1對(duì)照組：使用莫西沙星0.4 g(國(guó)藥準(zhǔn)字20140110，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用藥物7～10 d。

1.2.2研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用特布他林(阿斯利康有限公司)進(jìn)行霧化吸入，2次/d，每次霧化的時(shí)間為15～20 min/次。治療7～10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組慢阻肺患者臨床療效：無(wú)效：在經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療之后，患者的癥狀沒(méi)有任何改變，甚至加重；有效：在經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀改善，痰液稀薄狀，肺部濕啰音減少；顯效：聯(lián)合治療后氣促、咯痰、咳嗽等癥狀基本消失，肺部濕啰音減少，痰液呈現(xiàn)稀薄狀，并且痰量減少明顯。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響：最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)使用德國(guó)JAEGER Master Screen肺功能儀對(duì)肺功能進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組不良反應(yīng)：失眠、皮膚瘙癢、惡心。④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)價(jià)疾病和癥狀對(duì)日常活動(dòng)受到的限制以及生活的影響，使用的是圣喬治呼吸調(diào)查表評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，得分越低的患者說(shuō)明生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：從股動(dòng)脈中抽取1.5 ml的血液，并將其與空氣隔離送檢，檢驗(yàn)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 使用的是丹麥雷度RADIOMTER ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。正常值分別是：96%～100%、80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、35～45 mm Hg。⑥比較兩組血清PCT水平：了解PCT水平的變化，患者在清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml外周靜脈血，離心15 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，下層沉淀丟棄。

2 結(jié)果

2.1兩組慢阻肺患者臨床療效對(duì)比：研究組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響對(duì)比：研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比：研究組失眠、皮膚瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響對(duì)比

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：研究組活動(dòng)受限、臨床癥狀、疾病影響均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比：研究組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6兩組血清PCT水平對(duì)比：研究組血清PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

表5 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

表6 兩組血清PCT水平對(duì)比

3 討論

在臨床中慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)疾病，導(dǎo)致發(fā)病原因并不明確，涉及范圍比較廣，部分學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)有一定的關(guān)系[4]。根據(jù)患者的病程將慢性阻塞性肺疾病分成兩期，一種是穩(wěn)定期，一種是急性加重期[5]。急性加重期的患者發(fā)病后，短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)痰量增多、咳嗽、氣短、喘息加重、咯痰，主要是膿性痰和黏膿性痰，還會(huì)伴隨著發(fā)熱等癥狀[6]。穩(wěn)定期的患者一般是咳嗽、氣喘、咯痰等情況比較穩(wěn)定，或者癥狀比較輕?；颊叱Ｒ源ⅰ⒑粑щy、咳嗽、胸悶、氣短、咯痰等作為臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)伴有精神不佳、食欲減退、體重下降等。在近幾年，受到較多原因的影響，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的概率不斷增高，降低生存質(zhì)量，影響日常生活。所以早期干預(yù)和治療受到臨床醫(yī)師以及群眾的關(guān)注[7]。診斷慢性阻塞性肺疾病過(guò)程中，需要與充血性心力衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病進(jìn)行區(qū)別，避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。細(xì)菌感染認(rèn)為是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因，故積極有效的控制感染尤為重要。

莫西沙星作為第四代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌效果比較強(qiáng)，不同于第一、二、三代喹諾酮類(lèi)藥物，莫西沙星C-8位引入了甲氧基不但增強(qiáng)了抗厭氧菌活性，同時(shí)降低了其光毒性，達(dá)到同時(shí)抑制革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌生長(zhǎng)的目的[8]。莫西沙星可以直接對(duì)感染部位進(jìn)行作用，尤其是對(duì)分泌物、支氣管黏膜、肺巨噬細(xì)胞效果較佳[9]，同時(shí)被稱(chēng)為“呼吸喹諾酮”，故臨床工作中常常選用莫西沙星、左氧氟沙星等[10]。

特布他林屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，對(duì)于氣道β2有一定的選擇性。這種藥物對(duì)擴(kuò)張支氣管有作用，良好的緩解支氣管痙攣反應(yīng)以及水腫，加強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，提高清潔能力，達(dá)到控制癥狀的作用[11]。特布他林親水性較高，通過(guò)霧化吸入的方式給藥，可以促使藥物濃度在肺中長(zhǎng)時(shí)間保持，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，逐漸進(jìn)入到血液中，提高治療的效果。研究組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組失眠、皮膚瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組活動(dòng)受限、臨床癥狀、疾病影響均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明莫西沙星聯(lián)合特布他林治療對(duì)患者的治療效果、生活質(zhì)量均有質(zhì)的提升，不良反應(yīng)的減少可以證明安全性。

PCT屬于無(wú)激素活性的糖蛋白，身體中的含量會(huì)比較小，并且具有一定的穩(wěn)定性。身體感染之后身體中PCT含量會(huì)不斷的升高，可能還會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)過(guò)度，肺組織受到損傷，所以可以將PCT作為身體感染程度評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]。本研究顯示，研究組血清PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過(guò)莫西沙星聯(lián)合特布他林治療可以積極控制感染，使患者癥狀、體征得到改善。

在對(duì)患者的肺功能檢查中， FEV1/FVC、FEV1、FVC可以反映患者的通氣功能，確定是否有阻塞性障礙，本次研究結(jié)果顯示：研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫西沙星聯(lián)合特布他林在積極抗感染治療的同時(shí)，擴(kuò)張支氣管，促使肺部分泌物的排出，致研究組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組。

研究組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行相關(guān)的分析，血氧飽和度、血氧分壓均有所提高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低說(shuō)明聯(lián)合治療后患者病情正在逐漸好轉(zhuǎn)。

為了更好地控制慢性阻塞性肺疾病，需要實(shí)施以下幾種干預(yù)措施：①禁止抽煙，如果患者繼續(xù)抽煙，需要保證居住環(huán)境的空氣流通，避免接觸其他刺激性的氣體；②在寒冷天氣注意保暖，慢性阻塞性肺疾病低氣溫時(shí)容易發(fā)作，如果居住的環(huán)境較差也會(huì)發(fā)作，所以需要保暖和保持陽(yáng)光的充足性；③在合適的情況下進(jìn)行體育鍛煉。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療過(guò)程當(dāng)中，莫西沙星聯(lián)合特布他林治療不僅可以有效地提高臨床療效，還可以改善FEV1、FVC、FEV1/FVC，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。