蔡琴紅，吳浩龍

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 廣州 511300)

在心血管疾病中心肌梗死屬于較為常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)展迅速，一般發(fā)生在中老年人群中[1]。不良生活習(xí)慣等都會(huì)導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)年輕化缺失，病死率和發(fā)病率較高[2]。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，隨著疾病發(fā)展其生活質(zhì)量以及健康質(zhì)量均受到影響，所以在發(fā)病的早期及時(shí)治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有重要的意義[3]。目前治療心肌梗死方式為消除心律失常、鎮(zhèn)痛、休息、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)飲食、吸氧等，其中抗血小板凝聚是重要的一項(xiàng)[4]。在本研究中選擇氯吡格雷聯(lián)合替羅非班治療的效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2020年8月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院收治的心肌梗死患者80例，根據(jù)使用藥物的不同分為研究組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較高；③沒(méi)有氯吡格雷聯(lián)合替羅非班過(guò)敏史；④所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書(shū)表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血風(fēng)險(xiǎn)比較高；②有語(yǔ)言障礙；③精神類(lèi)疾??；④有肝、心、腎等重要器官疾病、血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡64～79歲，平均(71.3±2.2)歲，梗死位置：廣泛前壁梗死10例，復(fù)合壁梗死13例，下壁梗死17例；研究組中男24例，女16例，年齡63～80歲，平均(71.6±2.0)歲，梗死位置：廣泛前壁梗死9例，復(fù)合壁梗死12例，下壁梗死19例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)通過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組使用氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090，賽諾菲(杭州)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：A170408A2)75 mg/次，阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：BJ40968)100 mg/次，均為溫水口服，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用替羅非班(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130625)靜脈泵入治療，0.4 μg/(kg·min)，維持30 min之后再以0.1 μg/(kg·min)微泵維持24 h。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能指標(biāo)：對(duì)心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。左室收縮末期內(nèi)徑約為23～35 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)正常值在50%～70%之間；左室舒張末期內(nèi)徑為55 mm。②比較兩組患者治療有效性。無(wú)效：心肌梗死持續(xù)發(fā)作減少的概率低于25%；有效：心肌梗死持續(xù)發(fā)作減少的概率超過(guò)25%，ST段有所改善；顯效：心功能改善明顯，病情恢復(fù)正常，心肌梗死持續(xù)發(fā)作減少概率50%以上，癥狀消失?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能指標(biāo)對(duì)比:治療前兩組患者心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者治療有效性對(duì)比：研究組患者治療有效性97.5%高于對(duì)照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效性對(duì)比[例(%)]

3 討論

隨著年齡不斷的增長(zhǎng)，人體各功能均會(huì)有影響，心血管疾病對(duì)人體均有傷害[5]，心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到威脅，近幾年來(lái)心肌梗死的發(fā)病率以及致死率有所升高，受到較多患者的關(guān)注[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素有很多種，包括人體過(guò)度疲勞、高度緊張，老年患者不禁酒、煙導(dǎo)致疾病發(fā)生，隨著生活水平提高，暴飲暴食導(dǎo)致身體中的血脂水平增高[7-9]。

阿司匹林屬于抗血小板的一種藥物，對(duì)身體中的血小板環(huán)氧酶的形成有抑制的效果，阻斷血栓素A2的通道，促使藥理作用發(fā)揮更好[10]。氯吡格雷雖然治療機(jī)制不同，但是屬于抗血小板的一種藥物，可以通過(guò)ADP受體拮抗劑避免血小板聚集[11]。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用后可以提高治療的效果[12]。替羅非班屬于非肽類(lèi)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，這種受體在血小板聚集中較為重要的血小板表面受體[13]，替羅非班可以有效阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和纖維蛋白原的結(jié)合，阻斷血小板的聚集和連接[14]。

本研究中存在樣本量比較少、研究不透徹等問(wèn)題和等待解決的問(wèn)題，所以需要繼續(xù)進(jìn)行大樣本詳細(xì)分析，爭(zhēng)取進(jìn)一步的了解氯吡格雷聯(lián)合替羅非班治療心肌梗死患者產(chǎn)生的效果以及左心室射血分?jǐn)?shù)等，保證本次研究的成果準(zhǔn)確性更好，可以對(duì)之后的研究有一定的依靠性。

綜上所述，心肌梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合替羅非班治療效果理想，提高有效性，同時(shí)對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)有所改善，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用[15]。