曾 釗，周春芳

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生于小轉(zhuǎn)子以下至股骨頸基底，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、下肢活動能力下降、轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對該病，通常采取手術(shù)進行治療，其中內(nèi)固定法是臨床主要方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)難度小等優(yōu)勢，備受醫(yī)患關(guān)注。內(nèi)固定主要分為傳統(tǒng)動力髖螺釘(DHS)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)兩種，精力加壓與動力加壓是DHS對骨骼進行固定的兩種方式，對于骨骼復(fù)位有著良好固定效果，但該術(shù)屬于偏心固定，對于不穩(wěn)定骨折類型錨合力相對較弱，而PFNA具有手術(shù)切口小、對機體損傷小的優(yōu)勢[2-3]。鑒于此，本研究通過觀察PFNA對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，旨在指導(dǎo)未來對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2018年9月～2019年9月我院收治的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按隨機對照原則分為兩組，各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡61～82歲，平均(72.63±7.48)歲；其中左側(cè)23例，右側(cè)22例；對照組中男24例，女21例；年齡62～83歲，平均(73.48±7.16)歲；其中左側(cè)24例，右側(cè)21例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2入選標準：納入標準：①經(jīng)影像學(xué)確診；②無精神疾??；③簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②存在嚴重感染者；③存在DHS、PFNA禁忌證者。

1.3方法

1.3.1觀察組：對患者行全身麻醉，先進行骨折復(fù)位，完成后，在大轉(zhuǎn)子頂部約5 cm左右，沿股骨縱軸行縱向切口，將導(dǎo)針[Mick TP Needles(國械注進20163332204 植入導(dǎo)針)]從大轉(zhuǎn)子偏側(cè)或頂端位置插入骨髓腔，在近端擴髓。而后在透視及導(dǎo)針輔助下，將主釘[金屬髓內(nèi)釘 Intramedullary Nails (國械注進20163461227)]插入股骨近端髓腔內(nèi)，同時對主釘角度與深度進行調(diào)整。于大腿外側(cè)作小切口，并將導(dǎo)針鉆入股骨頸，然后將處于解鎖狀態(tài)的螺旋刀片，沿著導(dǎo)針捶入并進行鎖定，對固定狀況進行觀察，滿意后使用尾帽固定，然后進行清洗縫合。

1.3.2對照組：首先對患者行全身麻醉，行7～10 cm縱向切口，于股骨大轉(zhuǎn)子頂部遠端2 cm處，使骨折部位充分暴露。將粗隆下外側(cè)骨皮質(zhì)和大轉(zhuǎn)子進行鈍性分離，然后進行牽引復(fù)位。將定位導(dǎo)針在外側(cè)骨皮質(zhì)中點偏后處打入，并進行鉆孔、擴孔、攻絲，然后將動力髖/動力髁螺釘DHS/DCS Screws (國械注進20153132392 動力髖/動力髁螺釘DHS/DCS Screws)擰入并放置動力加壓型接骨鋼板Bone Plate (國械注進20143465232)，與股骨干相固定，然后在透視輔助下，對髖關(guān)節(jié)進行檢查，滿意后縫合。兩組患者均留置引流管2 d，并進行抗感染、抗血栓常規(guī)治療。

1.4評價指標：①手術(shù)情況：記錄兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)、骨折愈合、術(shù)后疼痛緩解、住院時間；②髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)[4]：于術(shù)前、術(shù)后6個月，使用髖關(guān)節(jié)功能評分表，對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，包括疼痛、功能、畸形、運動范圍4個項目，共計100分，分數(shù)越高髖功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、骨折愈合、住院、術(shù)后疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組患者治療前后Harris評分比較：術(shù)后6個月，兩組疼痛、功能、畸形、運動范圍、總分均高于術(shù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Harris評分比較分)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于常見骨折類型，由于老年人身體機能下降，易出現(xiàn)跌倒情況，易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子受損，導(dǎo)致骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨復(fù)位難度較大，同時復(fù)位后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體長度不一等并發(fā)癥，嚴重影響老年患者晚年生活質(zhì)量[5]。目前對于該病，主要采取手術(shù)進行治療，如假體置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，其中假體置換術(shù)，能夠較好的幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但該術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)難度較高[6]。而內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)切口較小，同時具有操作簡單等優(yōu)勢[7]。

PFNA及DHS均是內(nèi)固定術(shù)常用治療方式，其中DHS可通過精力加壓與動力加壓兩種方式對復(fù)位部位進行固定，固定效果較好[8]。同時DHS由于切口相對較大，可進行直視操作，手術(shù)視野較好，能夠保證復(fù)位的有效性，但該術(shù)為一種偏向固定術(shù)式，導(dǎo)致錨合力相對一般，同時由于老年人骨質(zhì)相對疏松，該固定方式存在螺旋刀片切出風(fēng)險，臨床老年患者選擇較少。而PFNA屬于半閉合操作術(shù)，切口較DHS小，同時該術(shù)為髓內(nèi)固定，對骨折周圍軟組織剝離較少，對骨質(zhì)血運的干擾較低[9]。同時PFNA無需鉆孔，可將螺旋刀片直接捶入股骨頸，對骨骼破壞少，對患者骨骼起到一定保護作用，同時由于與骨骼接觸面積大，錨合力高，固定效果好[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、骨折愈合、住院、術(shù)后疼痛緩解時間均短于對照組，同時髖功能評分高于對照組，表明PFNA能夠有效縮短患者手術(shù)及康復(fù)時間，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進程。